Инсульт у детей

25.11.2019

причины появления детского инсульта

Во время инсульта головного мозга геморрагического характера у больных детей наблюдается кровоизлияние в области полушарий, которое может возникнуть в любой из части человеческого мозга из-за разрыва сосудов.

Явные причины, определяющие повреждения целостности стенок кровеносных сосудов у новорожденных до первого года жизни:

Вероятные причины, закупорка и нарушение тока крови по кровеносным сосудам, на основании чего имеется большая опасность разрыва сосудистого канала.
Растяжение некоторых участков вен в мозговом кровообращении – аневризма.
Признаки авитаминоза также могут спровоцировать развития многих заболеваний, связанных с понижением сопротивляемости организма ребенка со многими инфекциями
Даже длительные симптомы ОРВИ могут стать причиной развития патологии мозгового кровообращения.
Также повлиять на здоровье малыша могут различные негативные факторы окружающей среды, а также если лечение подразумевало прием сильнодействующих препаратов или же несвоевременно оказанная медицинская помощь при менингите или пневмонии.
Нарушение работы сердечной мышцы, особенно часто может встречаться у детей курящих и пьющих родителей.
Очень важно, обратить внимание на избыточный вес детей, в этом случае рекомендуется наладить их рацион.
Также необходимо как можно чаще выходить гулять с ребенком, играть с ним в несложные подвижные игры, так как нехватка кислорода и отсутствие физических нагрузок также могут стать причиной образования застоя крови.
Пониженное значение эритроцитов или гемоглобина в крови. Нередко такие особенности заболевания крови встречаются среди новорожденных детей.

Однако чаще всего, как у детей, не достигших 12 месячного возраста так, как и в подростковом периоде чаще всего обнаруживаются признаки ишемического инсульта, то есть, когда симптомы инсульта продолжаются в течение небольшого промежутка времени. Их последствия практически одинаковы, но все же более опасным считается именно геморрагический инсульт. Характерные причины сужения кровеносных сосудов при ишемии мозга:

Гипоксия плода во время родов.
Осложнения после инфекционных заболеваний.
Нарушение анатомического строения сердца еще у не появившегося на свет малыша.
Очень часто именно бактериальный эндокардит становиться виной детского инсульта.
Воспаление стенок кровеносных сосудов — церебральный васкулит.
Сахарный диабет — это заболевание, вызванное повышенным содержанием сахара в крови, что редко, но иногда также встречается и у новорожденных малышей. Как правило, зачатки болезни могут возникнуть из-за частых переживаний и стрессов матери во время беременности.
Нарушения закономерности развития кровеносных сосудов.
Отслойка плаценты плода при вынашивании.
После курения и принятия алкогольной продукции.
Если женщина в период беременности часто страдала гипертонией, что обычно сопровождается повышением артериального давления крови.

Особенности протекания инсульта у детей

Признаки инсульта у детей до одного года, как правило, возникают с такими же характерными особенностями протекания, как и у взрослых, но несмотря на это, выявить и поставить точный диагноз у новорожденных бывает довольно сложно. Даже медики с большим опытом не сразу могут определить, что у ребенка действительно имеются очень серьезные проблемы, с мозговым кровообращением связанные именно с инсультом.

Детский инсульт также можно разделить на две основные особенности на основание чего и возникает такое опасное и не менее тяжелое заболевания сосудов головного мозга. Главные причины — это патология сосудов головного и спинного мозга.

Перенесенные стрессы мамы также сильно могут оказать пагубное влияние на внутриутробное развитие плода, а также повлиять на то что малыш появится на свет уже с приобретенным заболеванием. Что, может, проявиться не сразу, а, допустим, в подростковом возрасте или же возникнуть и в гораздо раннем периоде.

Это тот момент, когда происходит разрыв кровеносных сосудов, что сопровождается тем что выступившая кровь начинает растекаться внутри областей головного мозга

И поэтому чтобы избежать дальнейших последствий очень важно в такой ситуации как можно раньше оказать своевременную врачебную помощь. У детей так же, как и у взрослых лечение геморрагических инсультов проводится врачами отделения невралгии, совместно с нейрохирургами

Что за последнее время позволило восстановить здоровье и вернуть к полноценной жизни многих детей

И внимание со стороны родителей здесь также может сыграть немаловажную роль для их скорейшего выздоровления

Особенности такого состояния

Организм ребенка подвержен инсульту в любой возрастной категории. Так, принято выделять 3 возрастных группы по возникновению заболевания:

Внутриутробный период.
Новорожденные – с момента рождения до 1 месяца.
Дети до 18 лет.

Чаще инсульт у детей встречается у 2-х первых групп. Для оценки степени и характера поражения мозга проводят исследования.

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим. Так, ишемический характеризуется блокировкой сосудов и образованием в них тромба или эмбола. Ишемический инсульт подразделяется на макро- и микро-, в зависимости от обширности зон поражения.

Известно, что геморрагический инсульт развивается по причине разрывов сосудов в мозге. Этот процесс происходит во время активности ребенка.

Геморрагический инсульт чаще приводит к отеку головного мозга. Прогноз состояния ребенка после обширных кровоизлияний неутешителен. Около 75-95% детей погибает по истечении суток после инсульта.

Причины

Уточнить причины инсульта в детском возрасте бывает весьма затруднительно. Окончательный вывод о причинах заболевания врач может сделать после обследования, исходя из результатов анализов.

Наиболее часто у детей случается ишемический удар.

Он, как правило, связан с:

Недостаточным насыщением крови еще во внутриутробном периоде.
Врожденными пороками сердца.
Болезнями крови, к примеру, с серповидно-клеточной анемией. Это заболевание характеризуется разрушением клеток крови и блокировкой кровеносных сосудов (в частности артерии), что затрудняет приток крови к мозгу.
Значительной потерей жидкости организмом ребенка по различным причинам (например, тяжелые инфекции с рвотой, диареей).
Генетическими болезнями у ребенка. Так, заболевание Moyamoya относят к редкому виду сосудистой патологии головного мозга (хроническая окклюзионная васкулопатия).

Кроме того, причины кроются в проблемах с организмом матери, которые та перенесла в период беременности:

Признаки повышенного кровяного давления, с возможными отеками конечностей.
Преждевременное отхождение околоплодных вод (за сутки до родовой деятельности).
Диабет.
Прием наркотических средств.
Отслоение плаценты.

Геморрагический инсульт чаще всего вызывается:

Черепно-мозговыми травмами, ассоциированными с сосудистыми разрывами.
Артериовенозной мальформацией – патологической связью между венами и артериями.
Болезнями, обуславливающими нарушение свертываемости крови (например, гемофилия).

Причины инсульта могут быть как со стороны матери, так и самого малыша.

Симптоматика

Симптомы могут проявиться сразу после рождения. Нарушенное кровоснабжение мозга приводит к такому заболеванию как ДЦП.

Симптомы заболевания:

Судороги в конечностях.
Снижение аппетита.
Отсталость в развитии по сравнению с другими детьми.

Признаки заболевания у детей повзрослее:

Частичная потеря памяти, нарушение концентрации.
Парализованная половина тела на стороне, где произошел инсульт.
Припадки.
Головокружение.
Рвота.
Нарушение речи.
Затрудненное дыхание.
Нарушение глотания.
Снижение зрения.
Потеря ориентации в пространстве.

Родители, которые заметили хоть один из перечисленных симптомов, должны обратиться за помощью. Быстрое диагностирование заболевания может спасти жизнь ребенка.

Лечение нарушения мозгового кровообращения у детей

Оттого в какой именно части мозга были выявлены изменения будет зависеть то, какое именно лечение будет назначено в период реабилитации больных детей. Ведь в таком случае для него важен постоянный контроль со стороны опытных медицинских специалистов в области кардиологии.

Также здесь играет очень важную роль, постоянное регулирование нормы кровяного давления, температуры тела и работы дыхательной системы. В случае же более серьезных осложнений малышу может быть назначена хирургическая операция в нейрохирургическом отделении. Это все характерные особенности, которые необходимо соблюдать если малыш перенес геморрагический инсульт.

Лечение же во время ишемического характера в основном проводится с применением лекарств, способствующих повышению рассасывания тромбов и улучшения просвета в кровеносных сосудах.

Оттого насколько верно и быстро будет оказана своевременная помощь ребенку, будет зависеть время протекания восстановления его умственных и физических способностей. В этом случае есть большая вероятность вернуть малышу полноценную жизнь, когда он уже без посторонней поддержки сможет самостоятельно бегать, ходить, а тем более сможет овладеть четкой и выразительной речью.

Поэтому, чтобы детский организм смог быстрее восстановиться, малышу необходимо оказать незамедлительную поддержку, что непосредственно должна исходить не только от медицинского персонала, но и со стороны его близких людей. Что позволит уже в течение одного или двух лет получить хорошие результаты.

Здесь важно понять, главное, что только внимание и усердие родителей, сможет положительно повлиять на ход течения восстановительного процесса после инсульта. В таком случае, есть больший процент гарантии, что впоследствии малыш сможет вернуться к настоящей и полноценной жизни

Лечение детского ишемического инсульта

Ишемический инсульт у детей – поистине серьезная медицинская проблема. Основными факторами риска является тромбофилия, гипергомоцистеинемия, васкулопатия, а также имеющиеся у ребенка болезни сердца. Сочетание сразу нескольких факторов выявляется почти у трети больных. У 80% перенесших ишемический инсульт детей сохраняется неврологическая симптоматика. Общая частота повторных инсультов у детей – около 30%.

Причины детского ишемического инсульта

Они довольно разнообразны. Медики выделяют пять основных групп влияющих факторов: болезни системы крови, васкулопатии, врожденные болезни сердца, нарушения метаболизма и васкулиты. В целом по миру около 20% ишемических инсультов у детей так и остаются этиологически неясными. Частыми провоцирующими факторами детского ишемического инсульта являются различные инфекционные заболевания и легкие травмы головы.

Лечение ишемического инсульта

Самой основной проблемой является лечение инсультов у детей и вторичная профилактика сосудистой катастрофы. Специфическая терапия у детей с острым периодом ишемического инсульта:

ацетилсалициловая кислота по 5 мг/кг/сут назначается сразу после нейровизуализационного подтверждения болезни, за исключением маленьких пациентов с признаками интракраниального кровоизлияния, а также больных с серповидно-клеточной анемией;
больным серповидно-клеточной анемией, осложнившейся ишемическим инсультом, показано обменное переливание крови, чтобы уменьшить долю гемоглобина менее 30% и для повышения его концентрации до 100–120 г/л;
антикоагулянты назначают детям с ишемическим инсультом, развившимся вследствие артериальной диссекции или тромбов в церебральных венозных синусах, при отсутствии любых признаков внутричерепного кровоизлияния;
нейрохирургическое лечение в остром периоде целесообразно, если есть признаки повышения внутричерепного давления и общего нарушения сознания.

Вторичная профилактика ишемического инсульта у детей

детям с церебральной артериопатией (исключение – артериальная диссекция и синдром “моя-моя”) назначается аспирин по 3 мг/кг/сут;
антикоагулянты рекомендуются маленьким пациентам с артериальной диссекцией вплоть до исчезновения признаков повреждения сосудов (на 6 месяцев после инсульта), пациентам с повторными инсультами, детям с кардиальными источниками эмболии, при церебральном венозном тромбозе;
больным серповидно-клеточной анемией рекомендовано регулярное переливание крови (каждые два месяца) для поддержания уровня HbS меньше 30% и концентрации гемоглобина 125 г/л;
у пациентов с синдромом “моя-моя” должен быть решен вопрос о хирургической реваскуляризации;
перенесшим ишемический инсульт детям должны быть даны рекомендации, такие же, как и взрослым, по изменению их образа жизни. Имеется в виду недопустимость курения, необходимость физической нагрузки и лечебной гиполипидемической диеты);
рекомендуется ежегодный плановый контроль артериального давления;
дети, у которых диагностировали врожденную тромбофилию, должны быть консультированы врачом-гематологом.

Медикаментозное лечение

Ацетилсалициловая кислота была и остается наиболее часто используемым антитромбоцитарным препаратом у детей. Рекомендуются эмпирически подобранные самые низкие дозы – 1–5 мг/кг/сут. При монотерапии ацетилсалициловая кислота редко становится причиной кровотечений у детей старше 1 месяца. Дозы препарата, используемые для антитромбоцитарного эффекта, всегда намного ниже доз, рекомендуемых для достижения основного противовоспалительного действия.

Другой группой антитромбоцитарных препаратов, возможность использования которых при детских инсультах в настоящее время обсуждается медиками всего мира, являются тиенопиридины (клопидогрел и тиклопидин). В целом эти препараты хорошо детьми переносятся и их применение целесообразно в тех случаях, когда недопустимо использование ацетилсалициловой кислоты. Это желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции и бронхиальная астма.

Помимо антитромбоцитарных средств при ишемическом инсульте у детей вследствие артериальной диссекции, тромбоза церебральных вен или кардиоэмболии у детей рекомендуется использовать антикоагулянты. Это нефракционированные или низкомолекулярные гепарины, пероральные антикоагулянты.

Методы диагностики и лечения

Скорая диагностика детского инсульта уменьшит степень распространения поражения мозга. Диагностика инсульта, будь он ишемический или геморрагический, также снизит риск осложнений. Окончательно ставят диагноз после обследования, т.е. изучив результаты анализов и клиническую картину.

Место поражения мозга можно определить при помощи компьютерной томографии (КТ). Использование рентгена целесообразно для определения четких границ распространения поражения.

Возможно также использование магнитно-резонансной томографии (МРТ). На данный момент МРТ остается самым точным инструментальным методом исследования.

Для исследования состояния артерий прибегают к другому методу. Он называется церебральная артериограмма. Метод основан на введении внутрь артерий жидкости с содержащимся в ней красителем. Затем, с помощью рентгена, делают снимок. Полученный результат даст полную картину состояния сосудов.

При анализах крови могут обнаружить проблемы с ее свертываемостью. Кроме того, диагностику проводят по клиническим симптомам. Проводят также дифференциальный диагноз с соматическими и неврологическими болезнями.

На что нужно обратить внимание?

Первые 3 часа после появления признаков инсульта являются самыми важными для эффективности оказанной помощи и благоприятного исхода болезни. Это должен знать каждый родитель и при наличии симптомов предпринять незамедлительные действия.

Советы по определению инсульта:

Первое, на что следует обратить внимание – лицо. Улыбка только на одной его половине дает повод заподозрить патологию.
Родитель должен попросить ребенка, чтобы тот поднял руки вверх

Если в одной конечности наблюдается слабость или вообще невозможность ее поднятия, то это уже второе подозрение на заболевание.
Родитель должен произнести слова или предложение и затем попросить ребенка все это повторить. Во время произношения предложения, обращают внимание на то, понял и услышал ли ребенок сказанное. Если при повторении слов речь ребенка затормаживается, то это является третьим признаком.

Эти симптомы нельзя оставлять без внимания. В случае положительных тестов требуется незамедлительное обращение в скорую.

Лечение

Принципы и методы лечения зависят от вида заболевания. При геморрагическом инсульте принимают меры общей стабилизации организма. Принципы заключаются в контроле артериального давления и температуры, наблюдении за дыханием, а также в стабилизации гемостаза и профилактике развития отека мозга. Вопрос целесообразности оперативного лечения решают нейрохирурги.

При ишемическом инсульте назначают препараты, которые способствуют растворению тромбов и нормализации реологических свойств крови.

Эта болезнь оставляет неприятные последствия. Для ликвидации основных требуется время. Некоторые из них могут остаться на всю жизнь. Например, слабость, паралич половины лица и всего тела, нарушение речи, зрения. Нередким явлением после перенесения инсульта является изменение характера.

Инсульт в детском возрасте – это опасное заболевание, которое не терпит промедления. Первые признаки не должны остаться без внимания!

Осложнения и последствия

Последствиями инсульта у детей и подростков могут быть:

Кома.
Нарушение двигательной функции. Часто наблюдаются параличи (плегия) и парезы.
Речевые расстройства. Чаще всего они отмечаются при поражении левого полушария мозга.
Когнитивные расстройства (потеря или ухудшение памяти, нарушение ориентации).
Психические нарушения в виде депрессии, агрессивности или пугливости.
Затруднение координации.
Чувствительные расстройства.
Пневмония. Часто возникает в результате дисфагии после инсульта.
Отек мозга.
Эпилепсия.
Дисфункция тазовых органов (кишечника, мочевого пузыря).
Снижение интеллекта вплоть до развития сосудистой деменции. Причина — массовая гибель нервных клеток в результате острой кислородной недостаточности.
Рецидив заболевания.
Дислокация мозга.
Инвалидность.
Летальный исход.

Микроинсульты представляют меньшую опасность для детей.

Повреждение тканей мозга в результате инсульта в детском возрасте могут приобретать осложненное течение и/или приводят к тяжелым последствиям:

параличам или парезам, чаще с одной стороны тела, противоположной локализации очага инсульта;
стойким нарушениям речи;
психологическим трудностям (изменениям настроения, поведения, характера);
формированию умственной отсталости;
стойким нарушениям координации движений;
нарушениям функционирования тазовых органов (кишечника и/или мочевого пузыря);
развитию детского церебрального паралича;
потере зрения или слуха;
проблемам с коммуникацией.

Своевременная диагностика и лечение детских инсультов достаточно часто приводят к постепенному восстановлению нарушенных функций головного мозга и минимальным последствиям данного заболевания, что связано с продолжающейся дифференцировкой и способности к восстановлению структуры и функции нейронов и нарушенных между ними связей.

Осложнения связаны с качеством жизни и с самой возможностью жить. К сожалению, процент детей-инвалидов после такого заболевания очень большой

Здесь очень важно не только своевременное лечение, но и курс реабилитации, которые может привести к восстановлению многих функций организма. Но на это нужно время, и это требует очень большой работы и силы воли, что у детей в силу их возраста не всегда хватает

Известны следующие последствия:

Различные параличи, которые могут сохраниться на всю жизнь.
Нарушение речи.
Умственные нарушения.
Снижение способности к запоминанию.
Возможность летального исхода.

Поврежденные участки головного мозга перестают эффективно работать, что может вызвать ряд серьезных осложнений.

Парезы или паралич конечностей, в большинстве случаев осложнение локализируется в противоположенной от очага стороне.
Человек на всю жизнь получает дефекты речевого аппарата.
У ребенка возникают психологические проблемы, частые перепады настроения, изменяется характер.
Нарушения координации.
Полная или частичная пропажа слуха или зрения.
Коммуникативные проблемы.

Что такое инсульт

Существует два вида инсульта:

ишемический, связанный с тромбозом сосудов головного мозга. При нем сосуд плотно закупоривается сгустком крови – тромбом, который препятствует движению крови и вызывает нарушение кровообращения, кислородную недостаточность тканей мозга. Если это состояние будет длиться долго, пострадавший участок мозгового вещества может погибнуть. Из-за этого последствия могут сказаться на любом органе (системе) человеческого тела, которым управлял затронутый отдел мозга;
геморрагический, вызывающийся кровоизлиянием. Лопнувший сосуд выпускает в мозговое вещество большое количество крови, которая сворачивается и образует сгусток – гематому. Она давит на обширный участок мозга, что может привести к очень серьезным последствиям – от параличей и полной неподвижности до гибели больного. Тяжесть поражения зависит от того, какую часть мозга поразил инсульт.

Дети в основном страдают от первой формы заболевания, то есть от ишемического инсульта. Это относительно более легкая форма болезни, так как геморрагический инсульт чаще встречается у людей старшего возраста, вызывая во много раз больше опасных для здоровья последствий. Именно эта форма заболевания является основной причиной смертности.

Почему возникает

Причины инсульта у детей зависят от его природы возникновения. Если речь идет о НМК геморрагического характера, то здесь причиной служит кровоизлияние в мозг с последующим повреждением этого органа. У детей он встречается значительно реже, в сравнении с взрослыми. Причины могут быть следующие.

Болезни крови, травмы голова, нехватка витаминов – возможные причины инсульта

Травма головы и черепа, которая в дальнейшем привела к разрыву мозговой артерии у ребенка.
Слабые стенки кровеносных сосудов.
Нехватка витаминов и других необходимых организму микроэлементов.
Доброкачественное или злокачественное образование в районе головного мозга.
Злоупотребление матерью алкоголя или наркотических препаратов во время вынашивания плода.
Различные болезни крови, например, анемия.

Ишемический инсульт у подростков встречается чаще, медицинские специалисты объясняют его возникновение следующим.

К ишемическому инсульту приводит нехватка кислорода в процессе родов.
Перенесенные плодом или матерью во время беременности инфекционные заболевания.
Патологии сердечной системы врожденного характера.
Различные аномалии артерий или сосудов мозга.
Протез клапана сердца.
Переизбыток сахара в крови.

В некоторых случаях инсульт возникает из-за болезней матери либо во время беременности, либо в процессе родов.

Повышенное артериальное или кровяное давление, вызывающее отечность рук или ног.
Отхождение вод раньше срока более чем за 24 часа до родов.
При отслоении плаценты у плода начинается дефицит кислорода, который приводит к инсульту.

Виды нарушения кровоснабжения

Морфологически и клинически выделяют следующие виды инсультов:

Ишемический инсульт у детей (серое размягчение мозга):

тромботический (тромбоэмболический) инфаркт мозга;
инсульт по типу гемореологической микроокклюзии;
глубинный мелкоочаговый (лакунарный) инфаркт мозга;
гемодинамический ишемический инсульт;

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг):

1) кровоизлияние в вещество мозга (внутримозговое или паренхиматозное);

2) излитие крови под оболочки мозга:

при субарахноидальном кровоизлиянии гематома расположена между паутинной и мягкой (глубокой) оболочкой головного мозга;
эпидуральное кровоизлияние локализовано между черепной коробкой и твердой оболочкой мозга;
субдуральное кровоизлияние – гематома расположена в пространстве между паутинной и твердой (поверхностной) оболочкой мозга;
внутрижелудочковое (вентрикулярное) кровоизлияние.

Смешанные инсульты (красное размягчение мозга) – патологическое состояние, при котором ишемический инсульт осложняется множественными кровоизлияниями: это заболевание встречается достаточно редко, но отличается сложностью диагностики и серьезным прогнозом для здоровья и жизни.

Как распознать инсульт у деток

Основные симптомы инсульта у детей:

слабость одной половины тела (гемипарез);
паралич части тела (гемиплегия);
затруднения речи (афазия);
проблемы с глотанием (дисфагия);
ухудшение зрения;
резкая смена настроения;
нарушения памяти и мышления;
поведенческие или личностные изменения;
судороги;
дезориентация в пространстве;
церебральный паралич.

Правое полушарие отвечает за координацию движений левой половины тела, аналитическое мышление, измерение расстояния, размера, скорости и положения объектов. Когда у ребенка правостороннее кровоизлияние, это будет заметно по движениям левой стороны его туловища и конечностей, возникнут трудности с завязыванием шнурков или застегиванием пуговиц на рубашке.

Левое полушарие, соответственно, занимается правильностью движений правой доли тела, правильностью речи и естественной работой языка. Когда у ребенка левостороннее кровоизлияние в мозг, могут быть разлады подвижности частей туловища, руки и ноги справа, затрудненная речь или чтение.

Чтобы обнаружить патологии, предвещающие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) у ребенка, врач-педиатр или невролог направляет на следующие виды диагностики:

допплерография сосудов верхних и нижних конечностей;
рентгенография;
магнитно-резонансная томография головного мозга;
УЗИ органов брюшной полости;
клинические анализы крови и мочи;
эхоэнцефалография и пр.

Лечение патологии

На способ лечения детского ОНМК влияет фактор, его побудивший. При этом не все основные процедуры, направленные на устранение последствий кровоизлияния у взрослых пациентов, подходят для детей и новорожденных.

К примеру, тромболитическая терапия при лечении детей не проводится. Чтобы облегчить давление гематомы на мозг, доктор может назначить соответствующую операцию. Также имеют место шунтирующие операции, позволяющие снять избыточное давление ликвора в желудочках мозга.

Общие положения в терапии детского инсульта:

стабилизация нормальной температуры тела, гидратации и уровня глюкозы в крови маленького пациента;
наблюдение за повышенным артериальным давлением;
выявление и снятие приступов с видео-ЭЭГ мониторингом и назначение противосудорожных препаратов;
контролирование внутричерепного давления.

К сожалению, предупредить ОНМК у ребенка получается не всегда, но можно свести к минимуму его компьютерные игры, разговоры по мобильному телефону, нарушения режима сна

Больше акцентируйте внимание своего чада на подвижных играх на свежем воздухе, наполните его рацион витаминами группы В и Омега-3 жирными кислотами, проходите профилактические осмотры у педиатра, невролога и кардиолога