Миокард – это что такое Строение и заболевания миокарда

Заболевание миокардит причины, симптомы, диагностика, лечение

Неприятное заболевание миокардит (воспаление сердечной мышцы) возникает под воздействием на сердце токсинов или инфекционных факторов, а также как аллергическая или аутоиммунная реакция. При этом миокардит может быть не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом для прочих болезней. Часто его появление, как и появление перикардита и эндокардита связано с ревматизмом.

Различается острый и хронический миокардит, причём острая его форма перерождается часто в хроническую кардиомиопатию.

В последнее время признаки миокардита всё чаще встречаются у трудоспособных людей среднего возраста (30-40 лет).

Он может вызывать нарушение кровообращения, эффективности и ритмичности сердечной деятельности, блокадам, что может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до инвалидности и смерти.

Причины появления миокардита

Причины миокардита часто происходят из острых бактериальных и вирусных инфекций, например, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, дифтерии, скарлатины, пневмонии, сепсиса и т.д.

Вирусы являются основной причиной данной патологии, поэтому во время вирусных эпидемий заболеваемость миокардитом резко возрастает.

Иногда миокардит вызывает перекрёстное действие двух инфекций: первая поражает миокард, а вторая способствует возникновению миокардита.

Помимо инфекций миокардитом могут «одарить» нарушения иммунной системы, возникающие, например, при введении сывороток или применении некоторых лекарств, или при отравлениях. Этиология некоторых случаев данной болезни не установлена до сих пор.

Признаки очагового миокардита

Клинические проявления при очаговом миокардите могут и отсутствовать, а наблюдаться лишь изменения конечного участка желудочкового комплекса на ЭКГ и показатели активности процесса воспаления, выявленные в лаборатории. Но если даже небольшой воспалительный очаг локализуется в области проводящей системы, то это может привести к серьёзным нарушениям проводимости и различным аритмиям.

Признаки вирусного миокардита

У некоторых больных миокардит диагностика определяет только по нарушениям ритма, а вирусный миокардит не распознаётся вследствие слабости симптомов. Исход подобных форм миокардита обычно благоприятный. Однако существует мнение, согласно которому даже при благоприятном течении вирусные миокардиты могут вызвать иногда дилатационную кардиомиопатию.

Признаки диффузного миокардита

Тяжело обычно протекает диффузный миокардит.

Его клинические проявления выражаются застойной сердечной недостаточностью, иногда вплоть до кардиогенного шока, тяжёлыми нарушениями проводимости и сердечного ритма.

На фоне этого часто происходят тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения. Эта форма заболевания может привести к дилатационной кардиомиопатии или закончиться летальным исходом.

Причины появления заболевания

Аллергические реакции связаны с формированием комплекса, который состоит из

Как правило, миокардит возникает после перенесенного простудного заболевания, гриппа, гепатита. Также аллергия может развиться при введении вакцин, сывороток, бактериальных препаратов.

Лекарственная природа аллергических миокардитов полностью доказана для таких фармакологических препаратов:

  • антибиотики (Левомицетин, Доксорубицин, Стрептомицин, Тетрациклин);
  • сульфаниламиды (Сульфадиметоксин);
  • Новокаин;
  • Верошпирон;
  • Допегит.

Пациенты, болеющие такой разновидностью миокардита, имеют сопутствующие нарушения иммунной реактивности – бронхиальную астму, аутоиммунные патологии, крапивницу, бронхит или нейродермит. К неправильной работе клеток иммунной системы может привести накопление токсинов при тиреотоксикозе, алкоголизме, почечной недостаточности, отравлении солями тяжелых металлов.

Рекомендуем прочитать об инфекционном миокардите. Вы узнаете о причинах инфекционного миокардита, классификации, симптомах, осложнениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о хроническом миокардите.

Что представляет собой миокард

Миокард – это самая толстая мышца сердца, расположенная в среднем его слое и непосредственно участвующая в перекачивании крови. С внутренней стороны она защищена эндокардом, а с наружной – эпикардом. Миокард левого желудочка развит лучше, поскольку ему приходится выполнять больший объем работ, в сравнении с правым.

Особенность человеческого сердца заключается в том, что сокращение его предсердий и желудочков происходит независимо друг от друга. Возможна даже автономная их работа. Достижение высокой сократительной способности осуществляется благодаря особому строению волокон, называемых миофибриллами. По структуре они совмещают в себе признаки гладкой мышечной и скелетной ткани, что позволяет им обладать следующими свойствами:

равномерно распределять нагрузку по всем отделам; сокращаться вне зависимости от желания человека; обеспечивать бесперебойную работу сердечной мышцы на протяжении всей жизни организма.

В зависимости от расположения, миокард может иметь различную плотность:

В предсердиях данная мышца включает в себя два слоя (глубокий и поверхностный). Отличия между ними заключаются в направлении волокон – миофибрилл, что обеспечивает хорошую сократительную способность. В желудочках присутствует третий слой, расположенный между двумя описанными выше. Это позволяет укрепить мышцу и обеспечить ей высокую силу сокращения.

Основные функции миокарда

Сердечная мышца имеет три важных функции благодаря особому строению миокарда:

Автоматизм. Характеризуется способностью сердца к ритмическим сокращениям без внешней стимуляции. Эту особенность обеспечивают возникающие в органе импульсы. Проводимость. Сердце имеет возможность проводить импульсы из эпицентра их возникновения ко всем отделам миокарда. При различных кардиологических заболеваниях данная функция может нарушаться, из-за чего наблюдаются сбои в работе органа. Возбудимость. Благодаря этой функции миокард способен быстро реагировать на различные факторы внутреннего и внешнего характера, переходя из состояния покоя к активной работе.

На сокращение сердечной мышцы оказывают влияние:

поступающие из спинного и головного мозга нервные импульсы; некорректная транспортировка полезных веществ по коронарным сосудам; избыточное или недостаточное количество компонентов, необходимых для протекания биохимической реакции.

Строение миокарда.

         
Миокард (Рис.
3) состоит из кардиомиоцитов,
образующих  функциональные волокна,
видимых на продольном (1) и поперечном
срезах (2). Между волокнами, в прослойках
рыхлой соединительной ткани проходят
кровеносные и лимфатические сосуды (3)
и нервы. Миокард хорошо кровоснабжается.
На каждый кардиомиоцит приходится
2-3 капилляра.

                     

         
Выделяют
3 вида кардиомиоцитов: I
– сократительные (типические или
рабочие), II – проводящие (атипические),III
– секреторные.

        
Сократительные кардиомиоциты составляющие
основную массу миокарда имеют  1-2
ядра, расположенные в центре клетки,
а миофибрилы – на
периферии. Форма клеток в разных отделах
сердца разная: в желудочках – цилиндрическая,
предсердиях – неправильная (отросчатая).
При длительных повышенных нагрузках
они способны сильно гипертрофироваться.

        
На
рисунках 4,5,6,7 и 8 показано соединение
рабочих кардиомиоцитов между собой в
одном ряду  – за счетвставочных
дисков (1),
а между рядами – за счет анастомозов
(2).

                           

Рис.
4. Схема контактов между рабочими
кардиомиоцитами. 

1
– вставочный диск, 2 – анастомоз.

                                                        

Рис.
5. Схема строения вставочного диска.  

1
– десмосома; 2 – промежуточный контакт
(место вплетения миофибрилл в цитолемму); 3
– щелевой или нексус (обеспечивающий
быстрое проведение импульсов от клетки
к клетке); 4 – миофибрилла.

Рис.
6. Электронная микрофотография вставочного
диска

                    

 Рис.
7. Гистологический препарат миокарда.

1
– вставочный диск, 2 – анастомоз.

                                    

 Рис.
8. Сканирующая фотография миокарда.

         
II
– Проводящие кардиомиоциты
формируют и проводят импульсы к
сократительным кардиомиоцитам. Проводящая
система сердца (Рис. 9 и 10) включает:
1 – предсердный (синусный) узел, 2 –
межузловые связующие пучки, 3 –
предсердно-желудочковый
(атрио-вентрикулярный) узел, 4 – пучок
Гиса, 5 – левая и 6 – правая ножки Пучка
Гисса, 7 – волокна Пуркинье. 

 

Рис.
9.  Места локализации проводящей
системы сердца.        

        
   

Рис.
10. Схема проводящей системы сердца. 

          Различают
3 разновидности проводящих кардиомиоцитов: а
– пейсмекерные клетки (Р-клетки) 
или водители ритма  (Рис. 11), расположенные
в центре предсердного (в преобладающем
количестве) и предсердно-желудочкового
узлов (в меньшем количестве).  Они
имеют полигональную форму и небольшие
размеры (8-10 мкм). Малочисленные миофибриллы 
расположены неупорядоченно.

Рис.
11. Схема строения Р-клеток проводящей
системы сердца.

          
б – переходные кардиомиоциты
(Рис. 12) расположены по периферии
предсердного (в меньшем количестве) и
предсердно-желудочкового (в преобладающем
количестве) узлов. Клетки узкие,
вытянутой формы, в них более развиты
миофибриллы, расположенные в большей
степени параллельно между собой.
Выполняют функцию передачи возбуждения
от Р-клеток к клеткам пучка Гисса и к
рабочим кардиомиоцитам.

Рис.
12. Схема строения переходных кардиомиоцитов
проводящей системы сердца.

         
в
– клетки
пучка Гиса
 (Рис.
13а) и
волокон Пуркинье
 (Рис.
13б) расположены под эндокардом  и в
толще миокарда желудочков, имеют крупные
размеры (15 мкм и более).  Миофибрилы
тонкие и малочисленные  без определенного
порядка располагаются главным образом
по периферии клетки.    

                   

Рис.
13. Схема строения кардиомиоцитов
пучка Гиса (а) и волокон Пуркинье
(б) проводящей   системы сердца.

        III
– Cекреторные
кардиомиоциты 
локализовны
в предсердиях. Клетки имеют отросчатую
форму, слаборазвитый сократительный
и хорошо развитый синтетический
аппарат. Плотные секреторные гранулы
содержат  пептидныйгормон  предсердный
натрий уретический фактор
(ПНФ)
,стимулирующийдиурез,
натрийурез и расширение сосудов.
ПНФ вызывает снижение АД, угнетает
секрецию вазопрессина, альдостерона,
кортизола. Отмечена гиперсекреция ПНФ
у больных гипертонической болезнью
и коронарной недостаточностью. 

Разновидности и признаки

Различают бессимптомное течение острого миокардита — субклинического. Заболевание без специфических симптомов может быть замечено на фоне кратковременного роста тропонина — основного биомаркера повреждения миокарда, а также с помощью ЭКГ после острого вирусного заболевания, приема препаратов, реже — вакцинации. Вероятность возникновения у этих пациентов сердечной недостаточности или аритмии не изучена. Риск формирования патологии низок.

При следующих признаках острого миокардита диагностика должна быть полной:

  • боли в груди;
  • острая сердечная недостаточность;
  • предобморочное состояние;
  • миоперикардит.

Иногда необходим гистологический анализ тканей сердца. Под микроскопом изучается наличие воспалительных клеток.

В практике кардиолога часто встречаются следующие клинические подвиды заболевания:

  1. Миокардит, имитирующий сердечный приступ или боли в груди, на фоне воспаления сосудов, снабжающих сердце кровью. Функция органа остается неизменной, но возможна обратимая ишемия из-за спазма и притока воспалительных клеток. Боли усиливаются при разгибании грудного отдела и снижаются в согнутом положении, что свидетельствует о воспалении перикарда.
  2. Миокардит, напоминающий острую или хроническую сердечную недостаточность. Признаками являются одышка, усталость, непереносимость физических нагрузок. Спустя две недели или несколько месяцев после перенесенной желудочно-кишечной инфекции или заболевания верхних дыхательных путей фиксируется увеличение размера сердца.

При хроническом течении недуга иммунная система продолжает атаковать клетки сердца без инфекции.

Определенный миокардит представляет собой воспалительную инфильтрацию тканей с некрозом миоцитов, что нехарактерно для ишемической болезни сердца. Очаг содержит воспалительные клетки: моноциты и нейтрофилы, а иногда и эозинофилы, — действие которых направлено на уничтожение инфекции.

Пограничный миокардит характеризуется ограниченным воспалительным инфильтратом, который не повреждает клетки сердца.

У детей

Детские миокардиты могут быть спровоцированы любыми известными вирусами, такими как грипп, энтеровирус, полиомиелит, но наиболее часто — Коксаки В и аденовирусами. Недомогание начинается с повреждения клеток инфекционным фактором, затем развивается иммунный ответ, который обусловлен действием цитокинов на миоциты. Болезнь у детей проявляется одышкой, утомляемостью, болью в груди и выраженным сердцебиением. Внешне миокардит определяется бледностью, холодными руками и ногами, учащенным слабым пульсом, увеличением сердца и печени, в некоторых случаях повышается температура тела.

У взрослых

Миокардит без лечения может привести к прогрессирующей сердечной недостаточности, которая быстро переходит в стадию острой декомпенсации и определяет клиническую картину. При этом у пациентов нет заболеваний сердца и риска их развития. Основные признаки миокардита у взрослого человека включают:

  1. Боли в груди, лихорадку, повышенную потливость, озноб и одышку.
  2. При вирусной форме болезни на протяжении 1–2 недель сохраняются симптомы гриппа, боли в суставах, недомогание, фарингиты, ангины, воспаление легких.
  3. Ускоренное сердцебиение, обмороки, остановку сердца из-за желудочковых аритмий или атриовентрикулярной блокады.
  4. Сердечную недостаточность.

Миокардиты могут возникать на фоне саркоидоза, острой ревматической лихорадки с появлением подкожных узелков. Эозинофильный миокардит характеризуется пятнисто-папулезной сыпью после применения определенных лекарств. Риск развития кардиомиопатии возрастает в последние месяцы беременности или на протяжении полугода после родов.

Миокардит причины

Как правило, под миокардитом подразумевается множество патологий сердечной мышцы с воспалительной этиологией, которые проявляются различными поражениями и нарушениями сердечной мышцы. Одними из самых частых причин заболевания являются всевозможные инфекции, такие как гепатит В и С, грипп, герпес, аденовирусы. Также развитие болезни могут спровоцировать различные бактерии, грибки и паразиты, а именно сальмонеллы, коринеобактерии дифтерии, стрептококки, риккетсии, стафилококки и хламидии; кандиды и аспергиллы; эхинококки и трихинеллы и др.

Миокардит в тяжёлой форме может развиваться после перенесенного сепсиса, скарлатины и дифтерии. В 50% миокардит формируется в результате высокой кардиотропности некоторых вирусов. Иногда это заболевание появляется как следствие таких заболеваний соединительной ткани, как ревматизм, системная красная волчанка, васкулиты, аллергические заболевания и ревматоидный артрит.

Очень часто токсические вещества приводят к развитию миокардита сердца. Ими могут быть лекарственные препараты, алкоголь и наркотики. Миокардит идиопатического характера протекает довольно тяжело и характеризуется невыясненной этиологией.

Как правило, миокардит развивается в совокупности с перикардитом и эндокардитом. Очень редко можно наблюдать воспаление только в одном миокарде. Иногда диагностируются миокардиты инфекционно- аллергического характера.

Очень часто миокардит может быть спровоцирован острыми инфекциями, как правило, вирусными; очагами хронических заболеваний. А также аллергозами, в результате нарушенной иммунологической реакции и токсическими воздействиями.

Нарушения в иммунной системе, которые наблюдаются при миокардите, характеризуются поражением клеточных и гуморальных звеньев в иммунной системе, а также фагоцитоза. Антиген инфекционного характера включает процессы аутоиммунных повреждений кардиомиоцитов, которые вызывают дистрофические изменения мышечной структуры сердца. В результате воспалительных изменений при миокардите разрастается соединительная ткань, которая становится в дальнейшем причиной развития кардиосклероза.

Всё это снижает сократительную функцию миокарда с необратимым процессом и приводит к недостаточной работе процессов кровообращения, нарушению сердечных сокращений и даже летальному исходу.

Инфаркт миокарда

Длительный спазм или закупорка просвета венечных артерий провоцирует отмирание того участка мышцы, в который они поставляют кровь. Если процесс протекает медленно, то работу на себя берут коллатеральные сосуды. Они приостанавливают некротический процесс.

Как правило, инфаркт поражает верхушку, переднюю, заднюю и боковую стенку левого желудочка. Значительно реже патологический процесс распространяется на перегородку и правый желудочек. Некроз в области нижней стенки провоцируется закупоркой правой коронарной артерии.

Если клиника заболевания совпадает с данными, полученными при электрокардиограмме, то диагноз подтверждается. В этом случае применяется комбинированная терапия. Но бывают случаи, когда наличие патологии должно быть определено точными диагностическими методами. Обычно выявление заболевания основывается на определении количества специфичных продуктов распада в тканях, подвергшихся некрозу.

К первому признаку патологии (острый миокард) следует отнести острую боль за грудиной. Болевые ощущения могут распространяться в область плеча, спины, челюсти и шеи. Зачастую заболевание проявляется в рвоте, неприятных ощущениях в области живота, перебоях в сердечном ритме, затруднении дыхания, потери сознания.

Встречается и особая форма инфаркта, протекающего без боли. Данная патология чаще всего поражает людей, страдающих сахарным диабетом.

Острый инфаркт миокарда выявляется посредством электрокардиограммы. Также применяется ультразвуковое исследование (эхокардиография), которая дает возможность проследить изменения в структуре мышечной ткани. В этом случае выявляется нарушение сокращения желудочка и степень истончения его стенки. Иногда врачи прибегают к использованию сцинтиграфии.

Коронарография дает возможность установить степень тромботической окклюзии коронарной артерии, снижение уровня сокращения желудочка, а также оценить, насколько возможно проведение аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — хирургических вмешательств, способствующих восстановлению полноценного кровообращения в сердце.

Диагностика

Скрытое течение болезни и скудная клиника нередко «мешают» своевременной диагностике. Выявить миокардит удается при полном обследовании, которое включает:

  1. Опрос больного и сбор анамнеза.
  2. Физикальное исследование, позволяющее зафиксировать увеличенные размеры сердца, патологические явления в легких. При осмотре видны отеки нижних конечностей, вздутые вены на шее, в некоторых случаях – синюшность кожи (носа, губ) и слизистых. При аускультации прослушивается брадикардия или тахикардия, систолический верхушечный шум, признаки недостаточности правого или левого желудочка.
  3. Лабораторные методы (анализ крови: общий и биохимический; посев крови на присутствие бактериальных агентов).
  4. Рентгенографическое исследование грудной клетки – визуализирует расширенные сердечные границы и патологические процессы в легких.
  5. ЭКГ при миокардите дает наибольшее количество информации об изменениях в сердце. Воспалительный процесс органа всегда сопровождается (хоть и не специфическими) отклонениями показателей ЭКГ от нормы.
  6. МРТ.
  7. Эхокардиография.

В случае малой информативности вышеуказанных методик пациентам показана эндомиокардиальная биопсия – взятие кусочка сердечной мышцы для исследования под микроскопом.

Принципы лечения хронического миокардита

Любые назначения при рассматриваемом заболевании делают в строго

какой вид патологии диагностирован;

как давно заболевание протекает;

выраженность симптоматики;

степень тяжести течения.

Если хронический миокардит был выявлен на ранней стадии развития, то его лечение может протекать в амбулаторных условиях. Во всех остальных случаях пациент помещается в стационарное отделение лечебного учреждения.

Медикаментозная терапия

В первую очередь нужно направить усилия на лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие рассматриваемой патологии. Если диагностирован инфекционный хронический миокардит, то врач назначит курс антибактериальных препаратов. Как раз в этом случае и понадобится знание вида патогенных микроорганизмов, которые привели к патологическим изменениям в сердечной мышце.

Если миокардит протекает вкупе с сердечной недостаточностью, то больному будут назначены сердечные гликозиды. Однако курс лечения и препараты подбираются в индивидуальном порядке.

Что касается общепринятой терапии, то она включает назначение лекарственных средств, которые могут повысить тонус сосудов и улучшить кровообращение (кофеин-бензоат или эфедрин). Кроме этого, нужно нормализовать обменные процессы в организме, чтобы борьба с патологией была не только извне, но и внутри. Для этого применяют витаминные комплексы, Кокарбоксилазу и АТФ.

Хирургическое вмешательство

Лечение хронического миокардита, протекающего в тяжелой форме, проводится хирургическим путем. Есть два варианта решения проблемы:

имплантация дефибриллятора;

вживление кардиостимулятора.

Современные методики позволяют восстановить нормальный образ жизни пациента, хотя ему и придется соблюдать некоторые ограничения.

Диета

Независимо от того, в какой форме и какого вида протекает рассматриваемое заболевание, врач будет проводить коррекцию рациона питания больного. Диета подразумевает исключение соленых, маринованных, копченых и жирных продуктов. В приоритете находятся овощи и фрукты, исключение составляют только те, которые обуславливают повышенное газообразование (капуста, виноград, бананы и другие).

Основной рацион больного с хроническим миокардитом составляют молоко и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, хлебобулочные изделия из муки второго сорта.

Если у больного имеется лишний вес, или он страдает ожирением, то нужно будет подобрать диету, направленную на нормализацию этого показателя.

При хроническом миокардите необходимо ограничить употребление жидкости – не более литра в сутки. Речь идет о воде, чае, некрепком кофе и сладких напитках.

Физические упражнения

Как только будет снята угроза прогрессирования сердечной недостаточности, исчезнет одышка, больной может приступать к выполнению физических упражнений. Речь идет о специально разработанном комплексе лечебной гимнастики, которая помогает улучшить кровообращение и восстановить структуру и функциональность сердечной мышцы.

Заниматься спортом на профессиональном уровне при рассматриваемом заболевании нельзя.

Народная медицина

К сожалению, никакие лекарственные травы и заговоры/молитвы не помогут справиться с заболеванием. Основное лечение в любом случае должно проходить под наблюдением врачей и с применением медикаментов. Но народная медицина будет вполне уместной в восстановительном периоде, когда требуется поддержать организм и повысить возможности иммунитета. Рекомендуется употреблять отвар плодов шиповника, цветков ромашки аптечной, липы, чабреца и душицы.

О лечении миокардита смотрите в этом видео:

Заключение

Миокард – это сердечная мышца, выполняющая важнейшую функцию в организме. Работа ее клеток обеспечивает сокращение предсердий и желудочков, которые проталкивают кровь по малому и большому кругу кровообращения.

Болезни миокарда поражают мышцу сердца. Благодаря патологическому процессу она перестает работать полноценно. По этой причине происходит нарушение кровообращения. Провоцируется развитие сердечной недостаточности. Органы и ткани перестают получать нужное количество кислорода. Кислородную недостаточность испытывает и сердце, в результате чего снижается его функциональность.

Важнейшим органом человеческого тела является сердце. Оно представляет собой насос, перекачивающий кровь  и обеспечивающий ее поступление ко всем клеткам организма. Посредством кровеносной системы происходит распространение питательных веществ и кислорода, а также выведение продуктов клеточной жизнедеятельности.

В отличие от других органов, работа сердца осуществляется непрерывно на протяжении всей жизни человека. И во многом за сердечные сокращения ответственен миокард.

Прогноз и заключение

В долгосрочном периоде прогноз течения миокардита различный. Многие люди восстанавливаются без каких-либо осложнений.

Таким образом, подводя черту, можно отметить, что диагностика и лечение миокардита мало изучены, но даже на этом уровне знаний не существует согласованного мнения экспертов по ведению пациентов с миокардитом.

Ольга Горкунова, Врач-терапевт, кардиолог 4 статей на сайте

Начало трудовой деятельности: 10.2015 ( терапия), 05.2017 ( кардиология). Образование : Уральский государственный медицинский университет по специальности: лечебное дело. Интернатура по программе: терапия. Первичная переподготовка по специальности: Кардиология (Центр дополнительного медицинского образования). Работаю в настоящее время врачом-терапевтом стационара ГБ г. Первоуральска. Также я дежурный врач-кардиолог палаты интенсивной терапии кардиологического отделения. Врач-кардиолог в поликлинике ГБ г. Первоуральска. Специализация: анемии, пациенты с хронической патологией почек, широкий спектр сердечно-сосудистых заболеваний.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются