Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Первая помощь при инсульте

При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте

Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.

До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

Методы лечения и неотложные терапевтические мероприятия

Основной акцент в современном понимании лечения острых состояний, вызванных сбоями в мозговом кровообращении, сделан на оказании человеку помощи в максимально короткие сроки. В задачи бригад скорой помощи входит не только незамедлительная и оперативная транспортировка пациента в неврологические отделения клиник. Врачам в догоспитальный период необходимо правильно оценить состояние пациента и предоставить адекватную медицинскую помощь на дому и во время передвижения в клинику. Ранняя диагностика, своевременное выполнение установленных протоколом методов лечения увеличивают шансы на выживание человека и уменьшают осложнения перенесенного инсульта.

Первый шаг лечения – определение предварительного диагноза путем физиологического обследования пациента, измерения кровяного давления, прослушивания сердца и шумов над сонными артериями. О наличие очаговых симптомов свидетельствуют парезы, параличи, нарушения чувствительности, нарушения глотания, речевые расстройства и аналогичные признаки. Информативные показатели развития общемозговых симптомов – головокружение, головная боль, изменение уровня сознания, тошнота, рвота.

Немаловажная роль в лечении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения играет фармацевтическая коррекция гемодинамических нарушений.Неотложные методы лечения также предусматривают устранения форм острой сердечной недостаточности – сосудистого коллапса. Если у пациента фиксируются нарушения ритма сокращений сердца, применяют средства, позволяющие устранить или минимизировать аритмию.

Одно из традиционных мероприятий на начальном этапе лечения ОНМК – снижение внутричерепного давления. В этих целях чаще всего проводят внутривенное капельное введение мощных диуретических средств, например: 15% раствор препарата маннитол (Mannitolum).

Важный шаг в лечении острых состояний, связанных с нарушением мозгового кровотока – использование нейропротекторов. На сегодня самым востребованным средством для оказания первой помощи является ноотропное средство – 20% раствор пирацетама (Pyracetam). Для восполнения дефицита магния используют сульфат магния (Magnesii sulfas).

Поскольку у многих больных острое нарушение кровообращения в структурах мозга вызвано гипертоническим кризом – высоким кровяным давлением, проводят симптоматическое лечение для купирования гипертензивного приступа. Могут быть использованы средства: клонидин (Clonidinum), раствор бензогексоний (Benzohexonium), верапамил (Verapamilum).

При ишемическом инсульте первичные мероприятия лечения – тромболитическая терапия. Целесообразно в начальном этапе проводить капельное введение актилизе (Actilyse). Рекомендовано в догоспитальный период использовать низкомолекулярные гепарины, например: фраксипарин (Fraxiparine). Также в лечении ишемии используют антиагреганты, например: курантил (Curantil).

Важную роль в лечении некоторых видов ОНМК играет выполнение нейрохирургических операций. Хирургическое удаление гематом или аневризм нередко является единственным действенным мероприятием, способным сохранить жизнь больному при паренхиматозном или субарахноидальном кровоизлиянии.

Этиология и патогенез

Общими
для инсультов факторами риска заболевания
являются артериальная гипертензия,
пожилой возраст, курение, избыточная
масса тела, а также ряд факторов,
являющихся специфическими для различных
типов инсульта.

Перечень
заболеваний и состояний, вызывающих
ОНМК, довольно обширен. В него входят
первичная и вторичная артериальная
гипертензия, церебральный атеросклероз,
артериальная гипотензия, заболевания
сердца (инфаркт миокарда, эндокардиты,
поражения клапанного аппарата, нарушения
ритма), дисплазии мозговых сосудов,
сосудистые аневризмы, васкулиты и
васкулопатии (ангиопатии), болезни крови
и ряд других заболеваний.

Транзиторная
ишемическая атака В
основе патогенеза транзиторной
ишемической атаки (ТИА) лежит обратимая
локальная ишемия мозга (без формирования
очага инфаркта) в результате кардиогенной
или артерио-артериальной эмболии. Реже
к ТИА приводит гемодинамическая
недостаточность кровообращения при
стенозах крупных артерии – сонных на
шее или позвоночных. Подробнее смотрите
раздел “Этиология
и патогенез” ТИА .
 

Ишемический
инсульт В
качестве этиологических факторов
ишемического инсульта выступают
заболевания, приводящие к сужению
просвета мозговых артерий в результате
тромбоза, эмболии, стеноза или сдавления
сосуда. В результате развивается
гипоперфузия, проявляющаяся локальной
ишемией участка мозга в бассейне
соответствующей крупной или мелкой
артерии. Это приводит к некрозу участка
мозговой ткани с формированием инфаркта
мозга, и является ключевым моментом
патогенеза ишемических поражений
мозга. Причиной 50 – 55% ишемических
инсультов является артерио-артериальная
эмболия или тромбоз вследствие
атеросклеротического поражения дуги
аорты, брахиоцефальных артерий или
крупных внутричерепных артерий.
Подробнее смотрите раздел “Этиология
и патогенез” ишемического инсульта .
 

Внутримозговое
кровоизлияние Для
развития внутримозгового кровоизлиянии,
как правило, необходимо сочетание
артериальной гипертензии с таким
поражением стенки артерии, которое
может приводить к разрыву артерии или
аневризмы (с последующим формированием
тромба), и развитию кровоизлияния по
типу гематомы или геморрагического
пропитывания. В 70 – 80% случаев кровоизлияния
в мозг случаются вследствие артериальной
гипертензии. Подробнее смотрите
раздел“Этиология
и патогенез” внутримозгового
кровоизлияния .
 

Субарахноидальное
кровоизлияние Спонтанное
субарахноидальное кровоизлияние (САК)
в 60 – 85% случаев вызвано разрывом
артериальной аневризмы головного мозга
с излитием крови в субарахноидальное
пространство. Подробнее смотрите
раздел “Этиология
и патогенез” САК .
 

Вернуться
к оглавлению

Сопутствующие условия

Что касается группы риска для диагноза ишемия, то в нее входят, прежде всего, курящие люди, мужского пола, возраст которых 30…80 лет, постоянно сохраняющееся стрессовое напряжение. Достаточно сочетания нескольких из перечисленных пунктов, чтобы мог возникнуть инсульт. Наступить острый ишемический инсульт может, когда человек спит или же сразу после пробуждения. Тогда в результате предшествующей психоэмоциональной перегрузки, длительной головной боли, употребления алкоголя, кровопотерь и может случиться проявление ишемического инсульта.

Что касается последствий, то они представлены нарушением микроциркуляции, с закупоркой сосудов, с последующим сбоем текучести крови, если задействован малый круг кровообращения. Поражения обусловлены локализацией не только в мозгу головном, но и даже в спинном.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Острое
НМК преходящего характера, сопровождающееся
общемозговыми, очаговыми симптомами
или их сочетанием и полной обратимостью
их в течение 24 часов.

Формы
ПНМК:
ТИА и гипертонические церебральные
кризы.

Этиопатогенез:

а.
ишемия головного мозга

б.
изменения физико-химических свойств
крови

в.
недостаточность или избыток притока
крови

г.
мелкоочаговые кровоизлияния

Эти
расстройства возникают при атеросклерозе
сосудов ГМ, артериальной гипертензии
(церебральные гипертонические кризы),
артериальной гипотензии, повышении
вязкости и свертываемости крови, шейном
остеохондрозе, аномалиях строения
сосудистого русла ГМ и др. В результате
ишемии ГМ возникают обратимые
метаболические изменения в тканях
мозга.

Клиника:

а)
ТИА – характеризуются очаговой
симптоматикой поражения ГМ, возникающей
обычно без общемозговых симптомов или
на фоне слабой их выраженности.

б)
гипертонические церебральные кризы –
характеризуются преобладанием
общемозговых симптомом над очаговыми
или даже отсутствием последних

К
общемозговым симптомом относятся:
головная боль, рвота, ощущение слабости,
пелены перед глазами, кратковременное
нарушение сознания. Очаговые симптомы
зависят от локализации зоны ишемии
(подробнее см. в разделе клиника инсультов)

О процессах, происходящих в момент ишемического инсульта головного мозга

Изначально в месте, где произошла гибель нейронов, протекает формирование ишемической полутени. В момент возобновления питательных процессов идет восстановление ткани. На осуществление данных процессов дается 3… и не более 6 часов. Это время принято называть терапевтическим окном. Только тогда изменения в организме, причиненные процессом ишемической атаки, будут минимизированы. Из-за быстротечности процессов, задаваться аспектным понятием, сколько остается времени для размышлений, уже не приходится. Ишемический отек формируется практически моментально, так что это образование рискует вклиниться в зоне большого затылочного отверстия, что способствует далее нарушениям по витальным функциям. В спинном мозгу существует вероятность оказаться в межпозвонковых отверстиях. При таком сценарии фатальности не избежать. Достаточно для этого еще раз вспомнить, что такое ишемический инсульт и каковы его особенности.

Вероятность нормализации кровообращения существует. Однако это происходит с определенным риском по части развития кровоизлияний. За повышенной проницаемостью сосудов скрываются вторичные изменения геморрагической почвы. Так что при ишемическом инсульте также проявляются вторично признаки по геморрагическому инсульту. Форма болезни становится тяжелой, продолжительность не может быть определена. В лучшем случае, что может статься с больным, это если в пораженном месте образуется глиальная ткань. А состоится это лишь после того, как произойдет лизирование некротизированной ткани. Только так можно поправиться после серьезного сбоя в кровообращении и рассчитывать на выздоровление в долгосрочной перспективе.

Ишемический инсульт.

1. Эмболический
тип


  • Тромбоэмбол (кардиогенный – ревматизм,
    эндокардит)


  • Атероматозный эмбол (разрушенная
    атероматозная бляшка)


  • Жировой эмбол (переломы крупных
    трубчатых костей)

Эмбол
любого генеза закупоривает просвет
интрацеребральной артерии, вследствие
этого появляются определенные выше
очаговые симптомы.

Клиническая
картина.
Для
заболевания характерно острейшее
начало с очаговыми и общемозговыми
симптомами. В большинстве случаев
начало заболевания происходит на фоне
активной гемодинамики: физические
нагрузки, психоэмоциональные стрессы.

Причина
эмболического инсульта, локализация
и объем очаговых симптомов очевидны.
Общемозговые симптомы появляются из-за
резкого нарушения ауторегуляции
церебрального кровотока; спазма артерий
мозга в ответ на острую сосудистую
катастрофу. Наиболее часто отмечается
головная боль, тошнота, рвота, угнетение
сознания, иногда до уровня комы. Однако
общемозговые симптомы обычно обнаруживают
тенденцию к регрессированию в течение
нескольких часов, тем более быструю,
чем меньше эмболизированная артерия.
В случаях поражения мелких артерий
общемозговых симптомов может вообще
не быть, а очаговые – принимают характер
ПНМК.

2.Стенотический
тип

Патогенез
данного варианта инсульта связан с
наличием сужения просвета артерии и
субкомпенсацией гемодинамики в ее
бассейне. Затем на фоне появления или
усиления системного фактора происходит
дальнейшее ухудшение кровотока (slow
flow – тихий ток) на данном участке,
приводящее к декомпенсации и появлению
очаговой симптоматики. Дальнейшее
развитие ситуации связано с такими
факторами как степень и размер
ишемического повреждения участка
мозга, изменение выраженности системного
фактора.

Клиническая
картина.
Начало заболевания в большинстве
случаев постепенное, часто в ночные
часы; просыпаясь больной обнаруживает
очаговую симптоматику, соответствующую
определенному сосудистому бассейну.
Чаще всего это гемипарезы и гемигипестезии
с преобладанием в руке, то есть бассейн
внутренней сонной артерии. Дальнейшее
развитие состояния зависит от указанных
выше факторов. При благоприятном исходе
симптоматика может практически полностью
регрессировать, однако если зона ишемии
трансформируется в некроз, происходит
углубление очаговых проявлений и
появление на 2-3 сутки общемозгового
синдрома.

Эпидемиология

Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Хотя в обиходной речи инсульт часто называют кровоизлиянием в мозг, в действительности на кровоизлияния — на геморрагическую разновидность инсульта — приходится лишь 20—25 % случаев. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев.

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии.

В 2013 году приблизительно 6,9 миллиона человек перенесли ишемический инсульт, а 3,4 миллиона человек – геморрагический инсульт. В России, в частности, каждый год более 450 тыс. людей страдают от этой патологии, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе[источник не указан 1568 дней].

В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт).

Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50 % больных. Смертность у мужчин выше, чем у женщин.

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности для цереброваскулярных болезней на 100 тысяч жителей в 2004.

 нет данных    250-425  425-600  600-775  775-950  950-1125  1125-1300  1300-1475  1475-1650  1650-1825  1825-2000  >2000

Инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения в мире на 2011 год (более частой является ишемическая болезнь сердца). От инсульта за год умирает около 6,2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей). Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году. Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в 2010 году. За период с 1990 по 2010 количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах — увеличилось на 10 %. Повышенный риск смерти от инсульта наблюдается у жителей южной Азии, на них приходится около 40 % смертей от инсульта.

В 2015 году инсульт занял второе место по частоте смертности после ишемической болезни сердца, составив 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа). В США инсульт является основной причиной инвалидности и в начале 2010-х занимал четвёртое место среди основных причин смерти.

Заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом начиная с 30 лет. Преклонный возраст является наиболее значительным фактором риска инсульта. 95 % инсультов происходит в возрасте 45 лет и более, 2/3 в возрасте более 65 лет.

Как лечить ишемический инсульт

Можно ли лечить в остром состоянии нарушенное мозговое кровообращение? Если да, то как? Этим вопросом нужно задаваться сразу же после подтверждения диагноза.

Правильнее всего узнать, как лечить ишемический инсульт, от лечащего врача. Ведь ему лучше знать, что для этого нужно, в каком случае что применять. Своевременность предпринимаемых мер должна соответствовать тому, в каком состоянии находится пациент

Немаловажно понимать, что последствия ишемического инсульта могут быть минимизированы при верно построенном лечении. Учитывают, прежде всего, временной фактор, но и место, где локализуется очаг, как патогенетическая разновидность заболевания

Так, человек, проходящий восстановительный процесс, должен быть защищен, чтобы не получить новый приступ.

Основные правила терапии

При лечении ишемического инсульта в остром периоде используют:

Базовую терапию, необходимую для поддержки жизненно важного функционирования организма:

  • возобновление процессов по внешнему дыханию;
  • нормализацию артериального давления;
  • предупреждение возможного отека головного мозга;
  1. Ликвидацию и профилактику судорог и прочих.
  2. Тромболитическую терапию, по прошествии менее 3-6 часов с момента развития клинической симптоматики;
  3. Антиагрегантную терапию (чаще посредством аспирина) – стандартное средство, при выявлении инсульта кардиоэмболического типа;
  4. Антикоагулянтную терапию, проводят при учете показателей свертывающей системы.

Медикаментозное лечение

Больной, проходящий лечение, обычно получает препараты из категорий:

  • Антикоагулянтов, представленных гепарином, фрагмин, или надропарином.
  • Лекарств, разжижающих кровь — аспирина, кардиомагнила.
  • Вазоактивных препаратов – используют пентоксифиллин с винпоцетином, трентал с сермионом.
  • Антиагрегантов – посредством лекарств: плавикса или тиклида.
  • Ангиопротектор – этамзилат, продектин.
  • Нейротрофики – применяют лекарства: пирацетам с церебролизином, ноотропин с глицином.
  • Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат.

Процессы лечения различаются индивидуальными особенностями, потому и препараты назначают по-разному, на усмотрение врача. Применяя комплекс этих лекарств, удается достигать поставленных при лечении задач. Тогда ишемический инсульт в прогнозе проходит. Можно считать, что ишемический инсульт в ходе лечения побежден, что определено:

  • нормализацией работы жизненно-важных органов;
  • минимизированием неблагоприятных последствий инсульта, включая неврологический дефект;
  • не допущено развитие осложнений как по неврологии, так и соматике, включая двигательную активность.

https://youtube.com/watch?v=0uEGnpBtwYM

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия должны быть выполнены с особой ответственностью, потому как от них в дальнейшем зависит многое. Для достижения лучших результатов применяют:

  • лечебную физкультуру;
  • массажные курсы;
  • лечение физиотерапевтическими сеансами;
  • трудотерапией.

Однако последний метод может быть определен лишь в ограниченной форме. А можно ли вовсе возвращаться к труду, должен решить лечащий врач.

Диагноз ишемический и геморрагический инсульт

Ишемический инсульт (ОНМК по ишемическому типу)- этот вид инсульта, при котором острое нарушение мозгового кровообращения произошло в результате препятствия току крови в какой-либо участок мозга, в результате чего развилась острая ишемия в какой-либо структуре головного мозга. Как я уже писал выше, речь идет об инфаркте головного мозга.

Причиной ишемического инсульта является блок кровотока тромбом или холестериновой бляшкой, на долю этого типа нарушения кровообращения мозговых сосудов приходится около 80% всех инсультов.

Геморрагический инсульт (ОНМК по геморрагическому типу)- острое нарушение мозгового кровообращения, причиной которого стало внутримозговое кровоизлияния из поврежденного кровеносного сосуда. Следствием этого кровоизлияния может быть образование внутримозговой гематомы, ограниченной мозговой тканью или кровоизлияние в окружающее головной мозг пространства. Геморрагическому инсульту, как и ишемическому, посвящена отдельная статья, геморрагический инсульт- что это такое и как нужно лечить и после него восстанавливаться читайте подробнее здесь. 

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры. Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов

Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга.
При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов
СимптомыИшемический инфаркт мозгаКровоизлияние в мозгСубарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атакиЧастоРедкоОтсутствуют
НачалоБолее медленноеБыстрое (минуты или часы)Внезапное (1-2 минуты)
Головная больСлабая или отсутствуетОчень сильнаяОчень сильная
РвотаНе типична, за исключением поражения ствола мозгаЧастоЧасто
ГипертензияЧастоИмеется почти всегдаНе часто
СознаниеМожет быть потеряно на непродолжительное времяОбычно длительная потеряМожет быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылкаОтсутствуетЧастоВсегда
Гемипарез (монопарез)Часто, с самого начала болезниЧасто, с самого начала болезниРедко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия)ЧастоЧастоОчень редко
Ликвор (ранний анализ)Обычно бесцветныйЧасто кровянистыйВсегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчаткуОтсутствуетРедкоМожет быть

На месте

См. также: Шкала Цинциннати

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

  • У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
  • З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
  • П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

  • Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
  • Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта:
У. Д. А. Р.:

  • У — Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;
  • Д — Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги — одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;
  • А — Артикуляция Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз — после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;
  • Р — Решение Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) — пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) были выявлены, и будет направлена специальная реанимационная бригада.

Клиническая картина

Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле

Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение.

Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемого сонной артерией. Возникают слабость в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Эндокринная система

Щитовидная железа: визуально не определяется. Эндокринных  нарушений не выявлено.

Неврологический статус

Сознание ясное, выражение лица спокойное, контакт затруднён из-за сенсорно-моторной афазии.

Общемозговые симптомы :  головной боли, головокружения,  рвоты  нет.

Менингеальные симптомы:

Регидность мышц затылка: (определяется если врач кладет руку под затылок больного и проводит пассивное сгибание головы. При этом ощущается сопротивление мышц шеи) не определяется.

Симптом Кернига: ( больному лежащему на спине сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, попытка произвести разгибание не удается из-за напряжения задних мышц бедра) не определяется.

Скуловой симптом Бехтерева: (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге, зажмуривание глаза) не определяется.

Черепно – мозговые нервы:

I пара – обонятельный нерв:

Обоняние сохранено. Дизосмии, обонятельных галлюцинаций нет.

II пара – зрительный нерв:

Острота зрения – правосторонняя гемианапсия.

Светоощущение и цветоощущение – норма.

Глазное дно – диски зрительного нерва бледно-розовые,

границы четкие, артерии сужены, вены полиокровные.

III пара –глазодвигательный,   IV пара – блоковидный, VI пара- отводящий нервы:

Глазные щели равномерны  D = S, птоза нет. Зрачки средней величины D = S. Установка глазных яблок влево. Парез взора вправо.

Реакция на свет в пределах нормы.

V пара –тройничный нерв: боли, парастезии (ползания мурашек, онемения) на лице нет. Чувствительность кожи лица в переферических и сегментарных зонах сохранена. Болезненности в точках выхода ветвей тройничного нерва нет. Движение нижней челюсти: уклонения в сторону при открывании рта нет. Напряжение и трофика жевательных мышц сохранены. Конъюктивальный и корнеальный рефлексы не определяются.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются