Острый ишемический инсульт

Миорелаксанты в реабилитации после инсульта.

В некоторых случаях при выраженных постинсультных спастических парезах применяют лекарственные средства для снижения тонуса мышц, к данной группе препаратов относится баклофен (лиорезал). Баклофен начинают назначать с небольших доз 0,01-0,015 в день, т. е. по 0,005 2-3 раза в день, постоянно повышая дозу каждые 2-3 дня. При этом средняя терапевтическая доза при постинсультных спастических парезах составляет 0,03-0,06 в день, в отдельных случаях до 0,075. Побочные явления возможны в виде общей слабости, ощущения тяжести в паретичной ноге.

Эффективным препаратом из группы миорелаксантов, одновременно снижающим выраженность болезненных мышечных спазмов, является сирдалуд (тизанидин). Начальная доза составляет 0,001-0,002 в день (в один или два приема)

Повышают дозу осторожно, постепенно. Оптимальная доза в сутки при лечении данным препаратом колеблется в больших пределах от 0,002 до 0,014

При терапии сирдалудом могут отмечаться побочные явления в виде слабости, сонливости, снижения артериального давления, иногда сопровождающиеся полуобморочным состоянием. В целях уменьшения побочных явлений при сохраняющемся терапевтическом эффекте у ряда больных можно рекомендовать комбинацию 2-3 миорелаксантов

Важно помнить, что, если имеется значительная диссоциация между выраженной спастичностью руки и легкой спастичностью ноги, или ее гипотонией, прием миорелаксантов строго противопоказан

Сколько длится период реабилитации

Инсульт всегда застает врасплох и во многих случаях заканчивается летальным исходом. Среди людей, переживших приступ, большинство навсегда остаются инвалидами. Они утрачивают способность к самостоятельному передвижению, управлению телом и свободному общению, живут в состоянии нервного напряжения. Восстановление после инсульта проходит в соответствии со специально разработанной программой и направлено на то, чтобы больной мог вернуться к нормальной жизни полностью или частично.

https://www.youtube.com/watch?v=Y-mKNx5Zsqk

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к отмиранию тканей и другим серьезным последствиям. Состояние проявляется характерными признаками – сильной головной болью, утратой координации, слабостью, параличом лица и правой стороны тела, а в некоторых случаях потерей сознания.

В зависимости от механизма появления выделяют два основных вида патологии: ишемический и геморрагический. Первый характеризуется некротическими изменениями в тканях вследствие закупорки сосудов тромбами, второй – разрывом сосудистых стенок с последующим кровоизлиянием. Хотя и в том, и в другом случае риск смертельного исхода крайне высок, ишемический инсульт считается менее опасным.

Последствия геморрагического инсульта предотвратить намного сложнее. После острого кровоизлияния пациента необходимо срочно госпитализировать, устранить разрыв сосудов и удалить гематому, которая сдавливает ткани и приводит к скоротечной гибели.

Обратите внимание! Повторные курсы восстановления, на которых закрепляются достигнутые результаты, важны для профилактики второго инсульта. Они проводятся с определенной периодичностью, которая устанавливается реабилитологом

Сроки лечения и восстановления после инсульта зависят напрямую от тяжести заболевания и вовремя начатого лечения, но самое главное- от психологического настроя и личного стремления человека восстановиться более полно. Стационарное лечение может длится от 2-3х недель до месяцев. Ниже приведены периоды течения инсульта.

Острейший период— первые 24 часа с момента наступления инсульта.

Подострый период— 21 сутки до 3х месяцев с момента начала заболевания.

От 3х до 6ти месяцев с момента начала заболевания. Этот период является наиболее продуктивным для восстановительного лечения и его ни в коем случае нельзя откладывать, ввиду того, что в это время организм имеет наиболее высокий восстановительный потенциал.

От 6ти до 12ти месяцев с момента начала заболевания. Является благодарным периодом для восстановительного лечения, восстановительный потенциал остается высоким, хотя и уступает раннему восстановительному периоду.

Самые опасные и нестабильные периоды- острейший и острый, в эти периоды высока вероятность осложнений

  • повторный инсульт
  • тромбоэмболические осложнения- закупорка сосудов эмболами (частицами)
  • нарастанием отека головного мозга- что более характерно для тяжелых инсультов, при которых может быть нарушено сознание, парализована половина тела и т.д.

После этого периода — риск и частота осложнений постепенно снижаются и самое время активнее приступать к мероприятиям реабилитации.

Контакты реабилитационных центров, где можно пройти реабилитацию вы найдете в соответствующей рубрике контакты реабилитационных центров. Описаны конкретные лечебные учреждения с их плюсами и минусами, пример такого описания можете посмотреть в статье о реабилитационном центре, который находится в 40 больнице Сестрорецка.

Старайтесь пройти стационарное реабилитационное лечение, где человек весь период лечения находится в центре, такое лечение в среднем длится от 3-х недель до месяца, очень важно если время реабилитации будет плавно вытекать из периода лечения в больнице. Помните о драгоценном времени при восстановлении после инсульта!. https://www.youtube.com/embed/LLAGTvZ_Czo

Выздоровление проходит совершенно по-разному, невозможно точно спрогнозировать, сколько длится этот процесс. Некоторые уже через несколько месяцев возвращаются к нормальной полноценной жизни. Но чаще больным требуется намного больше времени, иногда домашняя реабилитация продолжается в течение нескольких лет.

Восстановление памяти и интеллекта.

Одним из важных моментов реабилитации больного, перенесшего инсульт, также является восстановление памяти и интеллекта. Такие нарушения наблюдаются у значительной части больных после инсульта. С целью улучшения памяти и интеллекта у таких больных используют средства, улучшающие метаболические процессы и кровообращение в головном мозге. К данным лекарственным средствам относят пирацетам, глиатилин, нимлодипин, винпоцетин, никардипин, циннаризин. Лечение чаще проводится курсами в течение одного месяца 2-4 раза в течение года. Пирацетам назначается внутрь в дозе по 1,2-4,8 г/сутки. Глиатилин применяется по 0,8-2,4 г/сутки. Никардипин назначается внутрь по 2 мг в сутки. У одних пациентов речь и движение восстанавливаются в первые недели и месяцы после инсульта, у других пациентов остаются слегка затрудненными, а у третьих могут быть значительно ограниченными. Степень восстановления речи и движения во многом зависит от величины поражения в мозге зон, отвечающих за движения или речь. Чем больше поражение, тем медленнее и хуже восстанавливаются нарушенные функции.

Большой проблемой в реабилитации больных после перенесенного инсульта является депрессия, которая развивается более чем у половины больных. Депрессия значительно затрудняет реабилитацию пациента, осложняет уход за ним и его контакт с окружающими людьми. При депрессии могут появиться головные боли и другие неврологические нарушения, которые иногда ошибочно расцениваются, как прогрессирование сосудистой патологии головного мозга у больного, перенесшего инсульт. Целесообразно провести беседу с больным о том, что многие люди, перенесшие инсульт, смогли восстановить утраченные способности, бытовые навыки и даже вернуться к прежней работе. Очень важен для эффективности программы психологической реабилитации и тот факт, что больной должен желать в ней участвовать, а также должен обладать умственными способностями, достаточными для того, чтобы следовать, по крайней мере, командам простого содержания и быть в состоянии запомнить реабилитационные упражнения. Проведенные исследования указывают на то, что риск развития депрессии зависит также от локализации инсульта. После перенесенного инсульта примерно у 25 % больных выявляются эмоциональные нарушения, которые могут включать такие проявления, как отрицание, возбуждение, эмоционализм и различные стрессовые реакции. Некоторые пациенты с эмоциональными нарушениями нуждаются в лечении у психолога. Имеются также доказательства того, что адекватная психотерапия (например, при значительной апатии, депрессии или противодействии лечению) значительно ускоряет процесс реабилитации некоторых больных, перенесших инсульт.

Какие стадии и периоды самые опасные у инсультов

Среди всех неврологических заболеваний инсульт является самой важной проблемой. 1/3 людей, перенесших инсульт, умирают в первые месяцы

К нормальной жизни возвращаются только 10% пациентов. Остальные пациенты нуждаются в регулярном уходе. Долгие месяцы адаптации и лечения дают положительные результаты: человек заново учится говорить, ходить и выполнять элементарные бытовые действия.

При инсульте важно как можно раньше отправить человека в медицинское учреждение за помощью. Инсульт – это патология сосудов головного мозга

Кровеносные сосуды, питающие мозг, под влиянием факторов, разрушаются, закупориваются, истончаются, повреждаются. При разрыве или закупорке, кровь не поступает к клеткам головного мозга, вследствие чего происходит их отмирание

Инсульт – это патология сосудов головного мозга. Кровеносные сосуды, питающие мозг, под влиянием факторов, разрушаются, закупориваются, истончаются, повреждаются. При разрыве или закупорке, кровь не поступает к клеткам головного мозга, вследствие чего происходит их отмирание.

  1. Ишемический инсульт называют еще «инфарктом головного мозга». Ишемия – следствие резкого сокращения кровоснабжения органа или тканей. Тромбы закупоривают артерию, и участок мозга оказывается лишенным питания. Происходит накопление медиаторов, что приводит к постепенной гибели нейронов.

Причиной геморрагического инсульта головного мозга может стать травма, резкое повышение артериального давления, разрыв аневризмы, повреждение сосуда, что приводит к кровоизлиянию в мозг. Кровь из артерии попадает в ткань мозга, либо в субарахноидальное пространство, вызывая повышение внутричерепного давления.

Если человек не погибает, то на месте кровоизлияния сначала образуется сгусток, а после киста (полость). Положительный прогноз возможен при раннем обращении в клинику.

От скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь человека. Прогнозы для перенесших геморрагический инсульт хуже, чем для тех, кто испытал ишемический. Пациенты с кровоизлиянием часто умирают до госпитализации. Своевременное исследование сосудов при помощи КТ и МРТ может выявить имеющиеся проблемы и принять меры, которые уменьшат осложнения.

Жизнь после инсульта

В очередной раз отметим, что реабилитация стартует еще в стационаре. Начинается все с глаз, они передают сигналы мышцам тела к движению, об этих связях человек помнит всю свою жизнь. К выписке необходимо, чтобы близкие люди обеспечили наличие дома специальной медицинской кровати, кресла-туалете, приспособлений для суставов, сиденья для купания.

Чтобы лучше и быстрее восстановить речь, специальный комплекс упражнений должен выполняться с логопедом. Специалисты будут использовать детское лото, буквари, специальные всевозможные карточки, работать с произношением слов полностью и по частям. Они обучат, как заменить речь жестами. Не избегайте речевого контакта дома с больным, говорите ясно и спокойно. Спрашивайте, пойте вместе или проговаривайте скороговорки. Просите называть числа, дни недели.

Классификация восстановительных периодов после инсульта по времени

Острейший

Это первые сутки инсульта.

Самый опасное и критическое время течения заболевания, нестабильное и опасное высоким риском осложнений. Обычно, проходит в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии.

Острый

Первые три недели

Организм идет на поправку и уже можно оценить потенциал возвращения утраченных неврологических функций. В остром периоде бывает спонтанное возвращение движений в конечностях, речи и чувствительности в короткий срок.

Это время, когда подопечный еще не понимает в полной мере, что с ним произошло и какие перемены его ждут.

О том , что делать в больнице в первые дни заболевания читайте в статье ранняя реабилитация.

Подострый

От трех недель до 3-х месяцев

Пациент начинает более полно понимать, что с ним произошло и оценивает свои перспективы. Часто с исходом в депрессию.

События развиваются двумя путями: возвращаются движения, речь и координация, подопечный выполняет рекомендации врача и работает над восстановлением.

Второй путь: понимая данность трудности, которые впереди, пациент впадает в депрессию и не работает над восстановлением, последствия инсульта сохраняются, реабилитации нет или она неэффективна.

Задача пациента, его близких и врача- двигаться в рамках первого пути или сместиться в указанную сторону.

Ранний восстановительный период инсульта

От 3-х до 6-ти месяцев

Такой срок так же является продуктивным для восстановительного лечения, заниматься надо в это время- чтобы его не потерять. в последующие периоды подобной отдачи может не быть. Восстановительный потенциал остается на высоком уровне.

Поздний восстановительный

От 6-ти месяцев до года

Потенциал организма для восстановления утраченных нарушений ниже, нежели в первые 6 месяцев, но он остается и время это нужно использовать с максимальной пользой для возвращения к прежней жизни.

Отдаленных последствий перенесенного инсульта (резидуальный)

Год и более

Тренируется ловкость движений, даже с со сниженной силой. Пациент учится обращаться со своим телом, стараясь выполнять самостоятельно действия с пораженной рукой или ногой.

Приспосабливается к нарушенным функциям и встраивается в более активную жизнь, развивая самостоятельность. Все под руководством физического терапевта и эрготерапевта.

После выписки из больницы продолжайте восстанавливаться на дому. Курс лечения в неврологическом стационаре и реабилитационном центре- лишь звено целостного процесса реабилитации. Зачастую, работа дома- более значима.

Описаны конкретные лечебные учреждения с их плюсами и минусами, пример такого описания можете посмотреть в статье о реабилитационном центре, который находится в 40 больнице Сестрорецка.

Смотрите-ищите, что Вам подойдет больше.

Старайтесь пройти стационарное реабилитационное лечение, где человек весь период лечения находится в центре, такое лечение в среднем длится от 3-х недель до месяца, очень важно если время реабилитации будет плавно вытекать из периода лечения в больнице. Помните о драгоценном времени для полного восстановления!. Автор статьи: врач- невролог Постников Александр Юрьевич

Автор статьи: врач- невролог Постников Александр Юрьевич

Общие признаки

Во избежание серьезных осложнений и трудностей в восстановительном периоде необходимо знать признаки инсульта:

  • затуманенное сознание больного, обмороки;
  • краснота лица;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение двигательных функций конечностей;
  • снижается или полностью исчезает тактильная чувствительность;
  • на пораженной стороне опускается угол рта, не закрывается глаз, лицо становится не симметричным.

Именно окружающие должны заметить изменения, происходящие с больным. Сам он объективно заметить подобные нарушения в состоянии ввиду специфики протекания заболевания.

Скорость и пределы восстановления больного после инсульта

Часто близкие люди, ответственные за реабилитацию, очень хотят услышать четкие сроки: через какое время больной восстановится до определённого уровня?

https://youtube.com/watch?v=u3jEPSBCRJ8

Конечно, вопрос этот наивен и в основном продиктован большим стрессом, который переживают люди. Чёткие сроки кажутся им тем спасательным кругом, за который можно ухватиться в такой ситуации, неожиданно свалившейся им на плечи.

Ни один врач не сможет дать ответа на этот вопрос. Сроки настолько индивидуальны, что порой до последнего нельзя сказать, подошёл ли человек к возможному пределу восстановления. Или впереди ещё долгая трудная работа.

  1. При ишемическом инсульте, в результате которого последствия можно отнести к очень лёгким, минимальным, выраженным в незначительных нарушениях неврологических функций (например, лёгкий тремор конечностей, небольшой паралич некоторых мышц, нарушения зрения в лёгкой форме), указываются ожидаемые сроки первых видимых результатов после одного месяца лечения, и полного восстановления можно ожидать в течение трех – четырёх месяцев.
  2. При любом инсульте, в результате которого больной получает тяжёлые повреждения по части неврологии, например, паралич некоторых мышц или конечностей, потерю координации в ярко выраженной форме и другие – подразумевает возможность очень умеренного, частичного восстановления некоторых функций. Существует возможность восстановления больного до самообслуживания, но полного восстановления ожидать всё же не стоит. Такое случается, но случаи эти очень редки и непредсказуемы.
  3. Тяжёлые инсульты любого вида полного восстановления не подразумевают. Больной обычно получает полную парализации одной из частей тела (левой или правой). Около двух лет в среднем требуется на то, чтобы больной заново научился сидеть, возможно несколько разработать парализованные конечности, но полное восстановление не представляется возможным.

Эта таблица – не истина в последней инстанции, но позволяет примерно прикинуть масштаб бедствия. Следует отдельно отметить: можно надеяться на лучшее, но готовить себя к худшему, тогда, вне зависимости от результатов, ни у больного, ни у его близких не возникнет глубокой депрессии по поводу недостигнутого результата. Что, к сожалению, не редкость при таких тяжёлых и неожиданных болезнях.

Часто больные настолько разочаровываются в тех результатах, которые даёт обычная терапия, что начинают прибегать к разным не слишком научным методам. Можно ли отказаться от тех методов, которые предлагаются обычными врачами? Достоверно известно, что, например, восстановление после инсульта народными средствами без использования современных лекарств, на практике иногда встречается.

На самом деле, указанные периоды восстановления ошибочны. Однажды перенесшие инсульт люди вынуждены заниматься реабилитационным комплексом пожизненно, что очень непросто.

Лечебная гимнастика

Вторая задача – восстановить двигательные функции. Часто родственники фокусируются на другом, конкретном. Например, они спрашивают: как восстановить руку после инсульта? Забывая, что дело не в конкретной руке, ноге или ещё в какой-то части тела, а в том, что были повреждены нейронные связи, которые отвечали за сообщение мозга и конечностей. Поэтому мы можем говорить, что если рука восстановилась, то были восстановлены необходимые нейронные связи.

Для развития моторики рук нужно восстановить нейронные связи, утраченные при инсульте

А делается всё это снова комплексом. Никакие препараты тут уже не помогут: лекарство может обезболить, может стимулировать, но создание нейронных связей может возникнуть только в том случае, если конечностью будут много двигать, разрабатывать её, тренировать.

Лечебная гимнастика на самом деле творит чудеса, спасает самых безнадёжных больных. Она болезненна, тяжела, требует помощи близких, так как сам больной вряд ли выдержит такую тяжесть в одиночку. Но если всё же все эти препятствия будут преодолены, то результат оправдает самые смелые надежды.

Что получает больной в результате использования ЛФК?

  1. Разработку мышц для повышения мышечного тонуса. При этом даже полный паралич конечности не должен вызывать позывов поставить на ней крест: даже в этом случае подвижность можно вернуть. А уж в более лёгкой ситуации с простой потерей тонуса и вовсе можно рассчитывать на полное восстановление.
  2. Длительная неподвижность может приводить к пролежням, к образованию тромбов, застою жидкостей, отёкам. Регулярная гимнастика позволяет или вовсе убрать эти последствия, или снизить их интенсивность.
  3. Улучшение кровообращения тканей, которое очень страдает в результате инсульта.
  4. Мышечные контрактуры – частое явление при неподвижности конечностей, параличе, и избежать их можно только с помощью ЛФК.
  5. В результате движения восстанавливается нормальное функционирование организма. Ведь это всё очень взаимосвязано: чтобы внутренние органы человека хорошо работали, ему необходимо постоянно двигаться. Тогда кровь нормально циркулирует по телу, и сам организм работает как часы. К сожалению, инсульт снижает функции организма или вовсе лишает больного такого естественного механизма. Частично заменить его можно с помощью лечебной физкультуры.

ЛФК нужно разбавлять специальным массажем, мануальной терапией, физиотерапией – всё это в комплексе заставляет извне работать системы организма.

Диета в реабилитации после инсульта.

Диетотерапия при реабилитации после инсульта во многом схожа с диетотерапией при атеросклерозе (диета №10), поскольку атеросклероз мозговых сосудов часто бывает причиной развития инсультов.

Принципы диеты следующие:

  • Необходимо уменьшить общее употребление жиров, употребление насыщенных жирных кислот, таких, как сливочное масло, животный жир, употребление продуктов, богатых холестерином, потребление соли до 3-5 г в сутки;
  • Необходимо увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов, содержащихся в основном в овощах и фруктах, употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, к таким продуктам относят рыбу, морепродукты, жидкое растительное масло.

Строгость диеты, естественно, зависит от состояния пациента. Особо внимательно необходимо относиться к диетотерапии больных с большим количеством факторов риска развития повторного инсульта, если пациент курит, страдает от излишнего веса, его давление имеет склонность к повышению, а уровень холестерина остается повышенным по сравнению с нормой. В некоторых случаях при последнем факторе риска возникает необходимость в подключении лекарственной терапии данного состояния.

Пациентам рекомендуется исключить из рациона питания жирную жареную пищу, особенно свинину и баранину, крепкие мясные бульоны, соленья, большое количество соли. Необходимо рекомендовать включить в рацион нежирные сорта мяса в отварном или запеченном виде. Рекомендуется регулярное употребление в пищу рыбы. В ней содержится полиненасыщенный жир, который эффективно снижает уровень холестерина в крови. Фрукты и овощи лучше всего употреблять в сыром виде. Рекомендуется заменить молоко и продукты из снятого молока продуктами с пониженным содержанием жиров, таких, как нежирный йогурт, маложирные сыры. Необходимо отдавать предпочтение хлебу из муки грубого помола, хлебу с отрубями.

В первые дни после инсульта рекомендуется готовить пищу в отварном протертом виде для облегчения ее потребления и усваивания.

Психологическая поддержка

Нужная психологическая домашняя атмосфера поможет гораздо быстрее восстановиться. Если близкие люди обращаются мягко и терпеливо, больной быстрее приспособится к новым условиям своего существования, не будет закрываться в себе. Близким людям лучше узнать побольше про особенности сестринского ухода, чтобы справиться с поставленными задачами.

Жизнь после инсульта должна научить радоваться своей жизни, строить новые планы с учетом появившихся особенностей. Чтобы по утрам больной не чувствовал себя разбитым, скажите ему доброе слово, поставьте вазу со свежими цветами. Подниматься с кровати больному нужно помогать. Чтобы облегчить процесс употребления пищи, режьте ее на мелкие кусочки, для питья предложите соломинку. Помогайте пациенту не терять собственное достоинство, не обсуждайте его состояние. Старайтесь вместе смеяться, шутить, проявлять заботу и любовь.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются