Расслаивающая аневризма аорты

Лечение и профилактика

При симптомах данного заболевания обязательно нужно незамедлительно вызывать врача или ехать в больницу. Лечение и профилактика расслаивающейся аневризмы аорты. Диагностировать данное заболевание можно при проведении целого комплекса исследований

Очень важно вовремя доставить больного и проверить все его жизненные функции, поскольку развитие болезни может иметь скоропостижный характер

При лечении аневризмы следует назначить медицинские препараты, позволяющие сократить частоту сердцебиения. Они поспособствуют понижению артериального давления. Такими препаратами являются нитроглицерин, бета-адреноблокатор, ингибитор АПХ и антагонист кальция

Важно контролировать давление больного. Его показатели не должны превышать 100/60 мм рт

ст. Чем ниже будет давление у больного, тем меньше будет давление на поврежденную стенку сосуды. Но чересчур низкое давление тоже не самое благоприятное для человека, поскольку произойдет угнетение функций остальных органов. В таких случаях при верхнем показателе 40 мм рт. ст. в организме больного начинают развиваться уже необратимые процессы.

При аневризме, которая возникла вследствие сифилиса, больному назначают антибиотики. Для лечения аневризмы необходимо все время следить за уровнем артериального, то давления и за частотой сердечной активности, а также отслеживать диурез. Рентген груди больного проводиться каждые 12 часов, это позволяет контролировать процесс изменений в аорте. Таким образом, медики контролируют процесс расслойки, определяя его остроту. При подготовке к операции, острая стадия болезни несет значительный риск пациенту.

Существуют определенные показания, при которых назначают срочную операцию на аорте. Это, прежде всего, угроза разрыва стенок артерии, процесс расслоения участка стенки, если он активно развивается, а также появление мешковидной аневризмы в стенке аорты.

Нельзя обходиться без операции и в том случае, когда принятое медикаментозное лечение оказалось неэффективным, или боль продолжает нарастать.

При гемоперикардите, когда кровь попадает в наружную оболочку сердца, доктор проводит срочную операцию.
Срочное хирургическое оперативное лечение показано и тем больным, у которых неуправляемая гипертензия, это состояние, когда резко происходит снижение артериального давления у больного и удержать его на нужных для жизни показателях невозможно.

Операция на аорте предусматривает ее пластику, при помощи синтетического протеза или же проводят эндоваскулярное протезирование с установкой стента. Длиться такая операция от 3 до 5 часов. При успешном вмешательстве, пациент восстанавливается уже на протяжение 10 дней. В это время пациент должен находиться в стационаре медицинского учреждения, и принимать препараты, которые назначил врач. Обычно назначают средства, которые сокращают частоту сокращения мышц.

Как свидетельствует медицинская практика, то в 75 % случаев подобного заболевания, пациенты без операции умирали уже через 2 недели после того, как произошло повреждение аорты.
В профилактических мерах данной болезни необходимо вести здоровый и активный образ жизни и соблюдать все назначения врача для предупреждения возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Активный образ вашей жизни и здоровое, правильное питание помогут предотвратить появление аневризмы

Важно не превышать уровень холестерина в организме и постоянно следить за ним. Если давление постоянно повышается, то необходимо все время стараться контролировать его показатели, и применять препараты, назначенные врачом

Видео пояснение про аневризму аорты

https://youtube.com/watch?v=ComxNL4V6PA

При физическом исследовании надо искать

1. Шум аортальной недостаточности
2. Снижение кровотока по ветвям аорты (уменьшение амплитуды или отсутствие пульса, асимметрия систолического давления, симптомы ишемии)
3. Неврологический дефицит
4. Симптомы гемотампонады
Наконец возможны гипотензия, шок, электро-механическая диссоциация.

Отдельно про шум аортальной недостаточности при расслоении аорты. Большинство таких шумов слышны вдоль левого края грудины. Например этот случай расслоения аорты случился у мужчины средних лет после подъема тяжестей. Расслоение восходящей аорты, дуги и нисходящей аж до брюшного отдела аорты.

А вот его шум в точке Боткина:

Важно! Шум аортальной недостаточности при расслоении аорты может выслушиваться вдоль правой границы грудины, где обычно сердце на слушают. Такое возможно при расслоении восходящей аорты и аневризме восходящей аорты

Вот пример: пациентка с синдромом Шерешевского-Тернера и аневризмой восходящей аорты (без признаков расслоения). Тяжелая аортальная недостаточность. Хотя есть грубый систолический шум изгнания, аортального стеноза нет. Точка Боткина:

Симметрично точке Боткина справа от грудины, тут шум громче:

Аортальная точка, шум аортальной недостаточности тут самый громкий:

И еще.  В пользу аневризмы восходящей аорты говорят систолическая пульсация правее верхнего края грудины  и акцент второго тона справа от грудины.

Итак, резюме:

— о возможности расслоения надо помнить при осмотре любого кардиологического больного
— нужно удержать во внимании факторы риска, особенности боли и ряд данных физического обследования.

Иногда картина очень яркая, и диагноз с высокой степенью вероятности ставится у постели больного.
Подтверждается диагноз восновном:
— трансторакальным Эхо и/или
— чрезпищеводным Эхо
— КТ с в/в контрастированием
Каждый метод не идеален, так что как правило используют несколько.
Про сосудистую МРТ не пишу. Метод эффективный, но малодоступный во многих регионах.

P.S.  Этот случай закончился трагично, эхо Вы видели в самом начале статьи, вот оно:

А вот неброский шум аортальной недостаточности у этого пациента, точка Боткина:

Шум аортальной недостаточности часто бывает важным ключом к диагнозу.

Что такое расслаивающая аневризма аорты. Причины аневризмы

Расслаивающая аневризма аорты — это процесс образования аневризмы с последующим ее расслоением и аналогичным риском летального исхода. Факторов, влияющих на образование аневризмы, масса.

Основными из них являются:

• атеросклероз (отложения холестерина на стенках сосуда);
• врожденные дефекты клапанов сердца или его отделов;
• курение;
• стрессы;
• алкоголь.

Стенки артерий, как правило, весьма эластичны и могут приспосабливаться к интенсивности кровотока. Однако такие состояния, как повышение давления и атеросклероз ослабляют стенки артерий, это приводит к их изнашиванию, повреждениям, истончению на определенных участках. Аневризма может быть бессимптомной и симптоматической (острой). Бессимптомную форму заболевания диагностируют при помощи эхокардиограммы, МРТ, КТ и других визуальных методов исследования.

Нормально ли давление 130 на 60

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Давление 130 на 60 прежде всего вызывает опасения в связи с очень низким показателем второго значения: диастолическим давлением.

На тонометре оно отображается во время расслабления сердечной мышцы. Нормой считаются колебания нижнего давления в пределах от 70 до 90. Еще одна причина для тревоги – это повышенный показатель верхнего артериального давления (АД).

Для верхнего, систолического АД, нормой является показатель 120, для диастолического – 80. То есть, получается, что одно значение завышено, а второе понижено. Помимо этого, немалую роль играет существенная разница между верхним и нижним АД (пульсовое давление).

При норме 40 – 50 эта разница составляет 70. Что же делать в такой ситуации? Повышать или понижать давление?

Правильные измерения

В первую очередь важно исключить вероятность того, что АД измерено некорректно. Очень часто такие показатели, как 130 на 60 являются результатом нарушения методики измерения кровяного давления

Важно проверить правильность расположения тела пациента и тонометра, исправность прибора. Для получения точных результатов необходимо следовать некоторым правилам:

• За 30 минут до измерений нельзя курить, нервничать и принимать пищу;
• Посетить туалет, чтобы мочевой пузырь не был наполнен;
• Поза должна быть комфортной и расслабленной;
• Рука расположена на одном уровне с грудью пациента;
• Не рекомендуется говорить и совершать какие-либо телодвижения;
• Измерения нужно произвести на обеих руках с интервалом в 15 – 20 минут.

Давление 130 на 60 – это нормально?

Для некоторых людей, особенно спортсменов, АД 130 на 60 действительно может являться вариантом нормы.

К таким симптомам можно отнести:

• Головную боль;
• Головокружение;
• Упадок сил;
• Потливость;
• Тошнота или рвота;
• Слабость.

Причины давления 130 на 60

Самая распространенная причина АД 130 на 60 – это болезни сердца. К заболеваниям, провоцирующим такие показатели кровяного давления, относятся:

1. Артерио-венозные свищевые сообщения;
2. Открытый аортальный проток;
3. Послеинфарктный кардиосклероз;
4. Недостаточность клапана аорты;
5. Коарктация аорты.

Еще одна распространенная причина увеличения систолического АД и снижения нижнего кровяного давления – это болезни эндокринной (например, тиреотоксикоз) или центральной нервной системы (вегетососудистая дистония). Также очень часто давление 130 на 60 может быть обусловлено нарушениями в работе почек.

АД 130 на 60 – что делать?

Что делать при артериальном давлении 130 на 60? В первую очередь важно знать, что принимать какие-либо препараты для повышения или снижения АД категорически нельзя. Лекарственные средства могут спровоцировать подъем как нижнего, так и верхнего давления либо снижение обоих значений

Это достаточно опасно и может вызвать как минимум ухудшение самочувствия, а как максимум гипертонический криз или инсульт. АД повышают только в особых случаях, при резком падении — при обезвоживании организма, инфекционно-токсическом шоке, аллергических реакциях и т. п.

Лучший вариант – вызвать врача или, если состояние пациента ухудшается, скорую помощь. В случае когда особенных неудобств показатели АД не вызывают, необходимо все-таки определить первопричину заболевания.

Для этого следует пройти обследование у узкопрофильных специалистов: невролога, кардиолога, эндокринолога. Направление к этим врачам может дать терапевт.

Важно не игнорировать такие показатели АД, как 130 на 60. Кроме варианта нормы, они могут быть первыми признаками серьезного заболевания сердца, почек и других органов, и чем раньше будет начато лечение, тем более быстрым и простым оно будет

Дуга аорты

При остром расслоении дуга аорты обычно имеет нормальный или близкий к таковому диаметр, часто с признаками субадвентициального кровоизлияния и отека, как и восходящая аорта. При хроническом расслоении дуга может захватываться аневризматической дилатацией вместе с восходящим и нисходящим отделами. Могут иметь место признаки перфорации дуги, которая обычно распознается по массивной гематоме в средостении. В пределах дуги расслоение охватывает различные порции по окружности аорты, в то время как участок, обращенный к легочной артерии обычно остается интактным.

При отсутствии первичного дефекта в восходящей аорте, он обычно обнаруживается в дуге, причем чаще бывает локализован у места отхождения безымянной артерии, что является важным в отношении типа и обширности требующегося протезирования.

Расслоение может остановиться у мест отхождения ветвей дуги, оставляя их нерасслоенными. Обычно одна или даже все ветви дуги отходят от истинного канала аорты с нециркулярным расслоением, в разной степени распространяющимся по их ходу, иногда с коммуникациями просветов на периферии. Случаи, когда истинные просветы одного, двух или всех супрааортальных сосудов надрываются в местах отхождения и тем самым образуют вторичные сообщения, редки, но имеют особую хирургическую значимость. Внутренняя стенка ветвей дуги затем может инвагинироваться дистально, приводя к окклюзии сосудов.

Не смотря на то, что расслоение супрааортальных ветвей, по сообщению Hirst, было обычной находкой, неврологическая симптоматика отмечалась лишь у 19% пациентов, погибших от расслоения. Неврологический дефицит часто наблюдался в клиническом исследовании Pate, где 15% пациентов имели мозговые нарушения и 6% — параплегии. Соответствующие цифры, по данным DeBakey, составили 9% и 2%. В серии Cambria 43 из 325 больных (13%) имели поражение супрааортальных ветвей, а симптоматика имелась у 9% из них.

Немного о патогенезе

Есть две теории расслоения: разрыв интимы и ее вторичное отслоение и первичное кровотечение в стенку аорты с отслоением и вторичным разрывом интимы.
Отслоение интимы происходит преимущественно в дистальном направлении.
Отслоение интимы приводит к формированию ложного просвета, в котором возможно тромбирование. Ложный просвет суживает истинный, что может привести к дистальной ишемии.
Отслоение в области прикрепления створок аортального клапана приводит к нарушению анатомии клапана и аортальной регургитации. Ее выявление часто является ключом к диагнозу.
Отслоение может распространяться на артерии, отходящие от аорты, что приводит к дистальной ишемии и инфарктам. Все зависит от заиронутой артерии: инсульт, ИМ, интестинальная ишемия, ишемический панкреатит, ишемия почек и конечностей.
Более злокачественно расслоение восходящей аорты. Изолированное расслоение нисходящей аорты более доброкачественно и часто ведется консервативно. В этой статье я говорю только о расслоении восходящей аорты.
Расслоение может закончиться массивным кровотечением из аорты. Часто это происходит в перикард. Острая гемотампонада — типичный сценарий смерти таких больных. Гемотампонада может быть мгновенной или развиваться постепенно. Редко формируются аорто-трахеальные, аорто-пищеводные, аорта-висцеральные свищи.

Симптомы

В большинстве случаев расслоение случается неожиданно. Больной жалуется на внезапную, резкую «раздирающую», «рвущую» боль в груди, в отличие от болей при стенокардии, которые нарастают медленно. От боли пациенты становятся беспокойными, меняют положение тела, пытаясь найти удобную позу и замереть, чтобы уменьшить боль. Однако если приступ стенокардии стихает при ограничении физической активности, то при расслоении аорты это не помогает.

Вероятность расслоения выше, если эти симптомы появляются у человека с уже диагностированной аневризмой аорты (ее грудного отдела) и артериальной гипертензией. Повышенное давление регистрируют у большинства людей с проксимальным расслоением и практически у всех — с дистальным. Другие симптомы зависят от таких факторов:

• места первоначального надрыва интимы (у истока артерии, над клапаном, в восходящем отделе или на дуге аорты, в нисходящем отделе грудной или в брюшной аорте);
• участка, на котором произошло расслоение аорты, и степени повреждения ответвляющихся сосудов (коронарных, сонных, подключичных, межреберных, почечных либо подвздошных и так далее);
• места кровоизлияния, если оно произошло (перикард; средостение; плевральные или брюшная полость; забрюшинная клетчатка).

Проксимальная форма дает о себе знать колющими либо сжимающими острыми болями в груди или в загрудинном пространстве, отдающими в спину. Так как от этой части аорты зависит кровоснабжение верхней части тела, то при резком изменении кровотока возникают ишемические нарушения в верхних конечностях, в головном и спинном мозге. Боль по мере развития патологического процесса переходит на шею, нижнюю челюсть, больному трудно глотать; позже болевые ощущения распространяются на область между лопаток, охватывают всю спину вплоть до поясницы, а иногда даже пах. Такие боли называют мигрирующими.

При дистальной форме расслоения первоначальная боль «взрывается» между лопаток и отдает кпереди и в шею. В данном случае от патологического процесса страдает нижняя часть тела, больной жалуется на сильные боли в конечностях, в брюшной полости из-за ишемии почек. В некоторых случаях наблюдаются онемение и паралич обеих ног, но чаще от нарушения кровотока страдает одна нога, обычно левая.

Изредка расслоение происходит безболезненно. Так случается у больных со сформированной аневризмой восходящей аорты, если расслоение охватывает только ее проксимальный отдел.

Симптомы

Симптомы зависят от стадии, зоны распространения расслаивающей аневризмы и могут быть весьма разнообразными. Последовательность появления клинических признаков определяется:

1. при надрыве интимы — болью и коллаптоидными реакциями;
2. при расслоении стенки аорты — резкой мигрирующей болью, анемизацией, органными симптомами и повторными коллаптоидными реакциями;
3. при полном разрыве стенки сосуда — признаками внутреннего кровотечения и терминальным геморрагическим шоком.

Органные симптомы определяются

• местом расслоения и повреждения отходящих сосудов (венечные, подключичные, сонные, мезентериальные, межреберные, почечные, подвздошные и т. д.);
• местом надрыва интимы (начало аорты, надклапанный участок, восходящий отдел, дуга аорты, нисходящий отдел грудной аорты, брюшной отдел);
• местом кровоизлияния (перикард, средостение, плевральные полости, забрюшинная клетчатка, брюшная полость).

В зависимости от перечисленных выше факторов боль может локализоваться или иррадиировать в грудь, руки, шею, спину, живот, поясницу, ноги. Характерны жесточайшие боли (раздирающие, жгучие, рвущие, давящие), приводящие к двигательному возбуждению. Обморок возможен при повреждении отходящих к мозгу сосудов или в связи с анемизацией. Цианоз верхней половины туловища возможен в связи с гемоперикардом. В начальном периоде возможна брадикардия в результате раздражения депрессорных нервов при надрыве интимы, при возникновении внутреннего кровотечения она сменяется тахикардией.

Электрокардиографическая картина вариабельна. ЭКГ при инфарктноподобной форме приблизительно в 1/3 случаях остается нормальной. В остальных случаях на ЭКГ обнаруживаются признаки коронарной недостаточности или очаговых изменений миокарда. Для расслаивающей аневризмы аорты характерно стойкое сохранение этих признаков на повторно снятых ЭКГ. Характерные для инфаркта миокарда динамические изменения ЭКГ не выявляются. Нарастающая анемия постоянно встречается при расслаивающей аневризмы аорты и не характерно для инфаркта миокарда. Суммируя изложенное, можно сказать, что болевой синдром доминирует в клинической картине расслаивающей аневризмы, что она как и при инфаркте миокарда встречается с лейкоцитозом. Основные отличия от ИМ заключаются в том, что боли и лейкоцитоз при РАА как в момент её возникновения, так и в более поздние сроки не сочетаются с характерными для ИМ изменения ЭКГ. Могут быть признаки стенокардии и даже инфаркта миокарда, что связывается с раздражением адвентиции сосудов и сдавлением венечных артерий. Возможно расслоение аорты в области устьев коронарных сосудов. Неврологические симптомы (гемиплегия, потеря сознания, судороги, параплегии, расстройство деятельности тазовых органов) связываются со сдавлением сосудов головного или спинного мозга. Почечные симптомы по типу почечной колики, паранефрита, анурии рефлекторного характера обусловлены сдавлением почечных сосудов. Расстройство кровоснабжения нижних конечностей возникает в связи со сдавлением или повреждением подвздошных и бедренных артерий.

Увеличивающаяся, пульсирующая опухоль брюшной полости характерна для расслаивающей аневризмы брюшной аорты. При кровоизлиянии в средостение, плевральную полость, перикард могут отмечаться соответствующие физикальные признаки — смещение границ органов грудной полости, расширение границ абсолютной сердечной тупости. При регистрации ЭКГ в момент прекращения механической активности сердца (то есть при остановке кровообращения) от тампонады сердца при разрыве начального отдела аорты в полость перикарда может отмечаться электрическая активность с постепенным угасанием (синусовый ритм, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, низкий водитель ритма, асистолия).

В начальном периоде заболевания, независимо от признаков недостаточности периферического кровообращения (бледность, холодный пот), может наблюдаться повышение А/Д.

Что такое расслоение аорты, его типы, диагностика, факторы риска

Расслоение аорты — это заболевание, при котором стенки аорты становятся тонкими и расслаиваются или разделяются на слои. Расслоение аорты может сопровождаться расслаивающей аневризмой аорты. По мере того как разрыв распространяется дальше и дальше по стенке артерии, кровь вытекает из места рассечения. Такой процесс может вызвать разрыв аорты или общее снижение кровотока и притока крови к внутренним органам.

Расслоение аорты усугубляется такими факторами:

• пульсацией крови в сосуде;
• скачками артериального давления;
• сильными ушибами или травмами.

Расслоение аорты встречается сравнительно редко. Это заболевание характерно для мужчин от 60 лет и старше. Симптомы такого заболевания могут имитировать симптомы других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если данное состояние выявить на ранней стадии и вовремя начать лечение, шансы на выживание пациента значительно возрастут.

Расслоение может происходить как по восходящему, так и по нисходящему пути, то есть сверху вниз (от сердца) или наоборот (к брюшной полости). Аорта — крупный кровеносный сосуд, пролегающий от сердца вверх, а затем направляющийся вниз, к брюшной полости. Этот участок называется нисходящим. Аортальное расслоение бывает двух типов:

• тип А;
• тип Б.

Тип А относится к восходящему расслоению, тип Б — к нисходящему. Тип Б менее опасен для жизни.

Рисунок 1. Расслоение аорты

Аневризма аорты — аномальное расширение стенок аорты из-за слабости стенок кровеносного сосуда.

Рисунок 2. Аневризма аорты

Диагностика

Диагностика расслоения аорты базируется на:

• физическом обследовании;
• визуализационных исследованиях;
• результатах электрокардиографии;
• полном анализе крови (сыворотка крови, сердечные маркеры).

• повышенное кровяное давление;
• гипотония;
• повышение дифференциального давления крови выше 20 мм рт. ст.;
• ограничительные импульсы, приглушенное сердцебиение;
• периферическая парестезия;
• синдром Хорнера;
• ассиметричный артериальный пульс.

Результаты лабораторных исследований, на основании которых можно заподозрить расслоение аорты:

• лейкоцитоз;
• снижение уровня гемоглобина и гематокрита;
• повышенный уровень азота и креатинина в моче;
• повышенный уровень фермента креатинкиназы, миоглобина;
• повышенный уровень лактатдегидрогеназы;
• сокращение производства фибрина.

Уровень FDP в плазме 12,6 мкг/мл или выше предполагает возможное аортальное расслоение, уровень FDP 5,6 мкг/мл или выше предполагает возможность расслоения с тромбозом.

Также для диагностики применяют рентгенографию, эхокардиографию, МРТ и аортографию.

Формы заболевания

По месту, в котором произошел надрыв интимы, расслоение аорты определяют как проксимальное (восходящее) и дистальное (нисходящее). По течению заболевания выделяют острую, подострую и хроническую формы.

• У двух третей больных регистрируют проксимальное расслоение. Так называют процесс, который развивается в восходящей части артерии, а со временем распространяется вниз по ходу сосуда. У трети пострадавших диагностируется дистальное, или нисходящее, расслоение, которое иногда «тянется» по ходу артерии до брюшной аорты.
• Острая форма начинается внезапно и длится не больше двух недель. Расслаивающая аневризма аорты часто заканчивается ее разрывом в течение ближайших часов/дней. Когда интима повторно разрывается на другом участке, кровь из аневризмы истекает внутрь сосуда, и расслоение проходит без последствий, но возникают риски, связанные с ложным сосудом.

Если больной пережил острую стадию, процесс переходит в хроническую форму и продолжается до нескольких месяцев, реже — лет. В некоторых случаях ложный просвет самостоятельно тромбируется, и опасность дальнейшего расслоения значительно уменьшается или исчезает. Но такие больные должны помнить, что носят в себе «мину замедленного действия»: в любой момент у них может начаться острое расслоение аорты или разрыв расслаивающей аневризмы.

Симптомы заболевания

Очень редко расслоение аорты не сопровождается болями. Однако это исключение, мягко говоря, не радует: если в восходящем участке уже сформирована аневризма, то ее расслоение проходит безболезненно.

Во всех остальных случаях симптомами расслоения аорты выступают сильнейшие невыносимые боли. Причем лечение включает прием обезболивающих, но далеко не всегда симптомы удается подавить. Боль локализуется в соответствии с поврежденным участком, и при продвижении расслаивающейся аневризмы может перемещаться в разные участки тела.

• При поражении восходящего участка – грудной аорты, боль сосредотачивается в передней части грудины. Обычно это является признаком проксимального расслоения.
• При дистальном расслоении характерна боль в залопаточной области.
• Заболевание 1 типа сопровождается болью и в передней, и в залопаточной области. Если расслоение распространяется дистально, наблюдается перетекание боли в область шеи и челюсти, а затем на спину, поясницу, и даже пах.
• Поражение брюшной аорты вызывает острые боли в области живота. Также признаком расслоения аорты является онемение и боли в ногах. Повреждение брюшной аорты может сопровождаться отказом внутренних органов – кишечника, например. А при блокаде кровообращения в спинном мозге, расслоение брюшной аорты провоцирует нарушения в подвижности и частичный паралич.

Многие из пациентов описывают боль при расслоении как раздирающую. Однако такого же рода симптомы возникают и при остром инфаркте, остром нарушении кровообращения мозга и даже «остром животе». Характерным для расслоения и брюшной и грудной аорты является резкая, внезапная и непреходящая боль.

Пациент очень беспокоен, постоянно пытается поменять положение тела, чтобы облегчить боль. Это второй характерный признак, так как, например, при стенокардии боль при ограниченной активности ослабевает.

Лечение

При неосложненном дистальном расслоении либо не угрожающем изолированном (на ограниченном участке) расслоении дуги аорты врачи могут ограничиться медикаментозной терапией. Основной акцент консервативного лечения — на снятие болевого синдрома и снижение артериального давления, чтобы уменьшить нагрузку на аорту. Систолическое давление поддерживают на уровне

• анальгетики, включая наркотические препараты;
• адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ.

Если расслоение привело к блокированию важных сосудов, назначают хирургическое лечение. Его применяют также при остром проксимальном расслоении и тем больным, у кого, несмотря на лекарственную терапию, развились осложнения: повторное расслоение, образование ограниченных аневризм в ослабленной болезнью аорте.

Хирургические вмешательства

Результаты хирургической операции будут тем лучше, чем раньше было проведено вмешательство, однако у людей с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, резким началом заболевания прогноз хуже. Больше риск осложнений и у пациентов старше 70 лет.

Хирургическое лечение назначают всегда, если расслоение охватывает восходящую часть аорты. Рекомендуется использовать оперативное вмешательство в следующих случаях:

• ишемическом поражении органов или конечностей;
• неконтролируемой артериальной гипертензии, длительном «стаже» расширении аорты;
• усилении расслоения и первых признаках разрыва аорты или подозрении на них.

Хирургическая операция показана больным с расслоением нисходящего отдела при наследственном заболевании — синдроме Марфана. Она заключается в устранении входа в ложный сосуд и протезировании артерии искусственным протезом. Кроме операций по протезированию, больным могут проводиться малоинвазивные процедуры: стентирование, баллонная пластика или оба эти метода.

Вставленная внутрь сосуда трубочка-расширитель (стент) закрывает вход из артерии в ложный сосуд и улучшает кровоток в аорте, оставаясь в ней. Баллон, подведенный к нужному месту катетером через бедренную артерию больного, надувают и расширяют артерию, а потом извлекают из нее. Если предоперационное обследование выявило выраженную аортальную регургитацию, одновременно может выполняться пластика либо протезирование клапана аорты.

После вмешательства больные получают долгосрочную терапию для поддержания нормального артериального давления. Прооперированным рекомендуют избегать сильных физических нагрузок. Перед выпиской из стационара пациенту выполняют МРТ, в дальнейшем ее повторяют через полгода, год, а затем каждые один-два года.

Механизма расслоения аорты

При сильном ослаблении стенок артерии, давление крови приводит до того, что поврежденный участок сосуда расширяется, и стенки его стают тоньше. Кровь и внутренний слой сосуда попадает в ее средний слой под давлением. Таким образом, вознмкает расслоение стенки и между ее слоями развивается гематома, в которой скапливается кровь.

В здорового человека размер ширины аорты составляет не более чем два сантиметра. А при заболевании сосуда, он способен расшириться до таких размеров, которые будет угрожать жизни человека. Если аневризма развивается в любом отделе аорты, то это может привести к ее расслоению и даже к разрыву. В последствии возникшее внутреннее кровотечение приводит к гибели пациента.

Расслаивание аорты иногда может происходить в дистантном направлении, а реже – в проксимальном направлении. Такое явление способствует развитию гемоперикарда, отрыву артериального клапана, развитию тяжелой артериальной недостаточности или окклюзии коронарных артерий больного. В процессе расслаивания стенки сосуда может возникнуть повторный прорыв на внутреннем соре аорты. Зачастую он образуется немного ниже того места, где первоначально возникло повреждение.

Проявление расслаивающейся аневризмы самого крупного сосуда — аорты

Специалисты этот процесс разделяют на три стадии: острую, подострую и хроническую.

Острая стадия расслоения аорты заболевания характеризируется быстрой смертью больного. При этом расслоение в стенках сосуда происходит в течение двух дней. Очень часто летальный исход возникает тогда, когда расслоение только началось и прошло несколько минут или часов.

Вторая стадия аневризмы подразумевает более длительный процесс повреждения стенок сосуда. Этот процесс длиться две – четыре недели.

Самой благоприятной стадией аневризмы, с точки зрения врачей, является хроническое протекание болезни. При таком расположении расслоение может продолжаться несколько лет. Оказание хирургической помощь в таком состоянии возможно. После того, как утихают острые симптомы болезни, врачи могут провести операцию. В отличие от первой стадии, где смерть настигает внезапно и медики просто не успевают что-либо предпринять, на стадии хронического развития возможен благоприятный исход.