Разрыв аорты причины, симптомы, прогноз

Симптомы аневризмы головного мозга, симптомы разрыва аневризмы

Аневризма не всегда сопровождается какими-либо симптомами. Иногда этот дефект развития артерий диагностируется при проведении КТ или МРТ.

Основные симптомы аневризмы это:

  • сильная головная боль, которая намного сильнее любой перенесенной ранее боли;
  • продолжительность головной боли может составлять несколько дней (без перерыва).

Симптомы зависят также от того, оказывает ли аневризма давление на соседние ткани мозга, и какие именно ткани испытывают давление. Характерные признаки следующие:

  • двоение изображения в глазах;
  • потеря зрения;
  • боль в шее;
  • кривошея;
  • вялость;
  • заторможенность;
  • сонливость;
  • опущение век;
  • тошнота и рвота;
  • слабость мышц, невозможность поднять руку или ногу;
  • снижение чувствительности любой части тела;
  • нарушение речи;
  • ригидность мышц затылка;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря координации;
  • чувствительность к свету;
  • нарушение деятельности языка, губ, рецепторов носа;
  • нарушения слуха, слуховые галлюцинации, снижение резкости слуха.

Как проявляет себя аневризма

Аневризма — бомба замедленного действия, которая может никогда не сработать. Некоторые люди проживают долгую счастливую жизнь и могут так не узнать, что являлись обладателями аневризмы. Небольшие выпячивания сосудов себя обычно не проявляют. Но если аневризма достаточно крупная, то она может давать ряд весьма неприятных симптомов, которые зависят от того, в какой части мозга находится сосуд с выпячиванием:

  • Нарушения зрения (двоение в глазах и т. п.).
  • Аномально расширенные зрачки.
  • Обвисание века.
  • Онемение отдельных участков лица.
  • Головные боли.
  • Расстройства координации.
  • Нарушения речи.
  • Боли в надбровной области или вокруг глаз.

В некоторых случаях наблюдается не полноценный разрыв, а незначительная утечка крови. Такое состояние проявляется в виде сильных головных болей, что говорит о возросшем давлении на чувствительные ткани мозга. Чаще всего утечки предшествуют разрыву сосуда. Известно немало случаев, когда некоторые из перечисленных симптомов появлялись за некоторое время до разрыва аневризмы: за несколько дней или даже недель.

Важно то, что величина аневризмы прямо пропорциональна риску ее разрыва. Врачи также указывают, что у 5% населения есть аневризмы головного мозга

В 85% случаев они остаются необнаруженными, если не разорвутся и человек не окажется в реанимации.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Для лечения аневризмы используются два основных метода: хирургический и консервативный. Если аневризма головного мозга малых размеров и не имеет тенденции к росту, то за ней наблюдают специалисты путем регулярного прохождения диагностики и назначают при этом поддерживающее медикаментозное лечение. При интенсивном росте и угрозе разрыва образования пациенту рекомендуют сделать операцию.

При консервативном лечении пациенту назначают медикаментозные препараты с действием, направленным на снижение воздействия аневризмы на близлежащие ткани и снятие патологической симптоматики:

  1. Сосудорасширяющие препараты (Нимодипин) – назначают для предупреждения спазмов сосудов, их расширения и улучшения кровотока по артериям мозга.
  2. Антигипертензивные лекарственные средства (Каптоприл, Лабеталол) – показаны при высоком давлении крови для снятия тонуса стенок сосудов. При аневризме прием препаратов способствует снятию напряжения стенки образования и тем самым уменьшению риска ее разрыва.
  3. Антиконвульсанты (Фенозепам) – расслабляюще воздействуют на нервные клетки, в результате чего снижается скорость передачи импульсов к проблемному месту.
  4. Болеутоляющие рецептурные препараты (Морфин) – назначают при невыносимых головных болях в условиях интенсивной терапии и под контролем жизнедеятельных систем организма. Лекарственные средства этой группы способствуют привыканию, поэтому используют их в исключительных случаях.
  5. Противорвотные таблетки (Метоклопрамид) – показаны при усугублении состояния приступами рвоты.

Если образование быстро растет и оказывает давление на располагающиеся рядом ткани, то нужно прислушаться к мнению специалистов и при отсутствии противопоказаний согласиться на операцию.

Первая помощь

При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:

  • Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
  • Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
  • При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
  • Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс  свертываемости крови.

Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.

Причины образования

Выше писалось о том, что наиболее частые причины образования выпячиваний артерий мозга – это травма, атеросклероз и инфекция. Кроме этих причин, наиболее часто встречаются следующие состояния, приводящие к развитию аневризм:

  • аномалии развития сосудов и сосудистой стенки;
  • поликистоз почек, нейрофиброматоз;
  • коарктация аорты;
  • дисплазия соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса – Данлоса);
  • на фоне гипертонической болезни кризового течения;
  • у наркоманов с интраназальным введением (например, при нюхании кокаина).

Также могут появляться эти дефекты сосудистой стенки и после травмы, а иногда причина остается скрытой (криптогенной). Такой дефект сосудистой стенки называют идиопатической аневризмой.

 

Откуда берутся аневризмы

Существует целый ряд факторов, результатом воздействия которых является аневризма.

Патологии строения стенки сосудов

Такие нарушения далеко не всегда очевидны и могут долго не проявляться. Зачастую они обнаруживаются уже в процессе обследования или лечения по поводу аневризмы или другой сосудистой болезни.

Структура стенки сосудов может нарушаться по целому ряду причин. Выделяют следующие группы патогенных воздействий:

  1. Врожденные аномалии. К этой категории относятся генетически обусловленные патологии, затрагивающие строение соединительной ткани;
  2. Приобретенные аномалии сосудов зачастую связывают с дегенеративными состояниями, болезнями соединительной ткани, гипертонией и инфекционными заболеваниями.

Патогенные факторы разрушают внутренний слой стенки артерий. Это и деструкция в других ее слоях приводят к мешковидному выпячиванию интимы под действием гемодинамического воздействия. Патология структуры мышечных волокон препятствует реализации компенсаторных механизмов.

Генетические аномалии, предрасполагающие к деструкции сосудистой стенки

Генетические аномалии играют далеко не последнюю роль в генезе как врожденной аневризмы сосудов головного мозга, так и приобретенной. Как правило, генетически детерминированные предрасполагающие факторы имеют связь с аномалией синтеза волокон соединительной ткани. Изменения структурных элементов сосудистой стенки ведут к образованию дефектов в ней. Это и является причиной низкой устойчивости к влиянию давления.

Аневризма сосудов головного мозга нередко соседствует со множеством генетически обусловленных аномалий, однако их наличие не считается диагностическим признаком аневризмы артерий мозга, хотя несколько повышает вероятность этого диагноза.

Гипертоническая болезнь

Для нее характерно длительное повышение артериального давления. Некоторое время различные механизмы успешно компенсируют гипертензию, но постепенно компенсаторные механизмы могут давать сбои, что приводит к ряду патологических изменений.

Гипертензия в артериях головного мозга существенно усиливает так называемый гемодинамический стресс. Это обстоятельство при наличии других патогенных факторов способно вызывать аневризмы сосудов головного мозга.

Атеросклероз

Атеросклеротические отложения существенно ослабляют сосудистую стенку, что является одной из причин при образовании аневризм головного мозга.

Инфекционные процессы

В очаге инфекционно-воспалительного процесса происходит продукция существенного количества различных веществ, которые способны изменять состояние сосудистой стенки. Могут воздействовать на ее свойства и сами инфекционные агенты или их токсины. Тогда она теряет свои основные свойства – эластичность и прочность, что приводит к образованию выпячиваний. Поскольку внутренняя оболочка сосуда существенно ослабляется, возрастает вероятность того, что она может разорваться.

Вероятность диагностики аневризмы сосудов головного мозга наиболее высока при:

  1. Бактериальном эндокардите. Большинство аневризм, образовавшихся при этом заболевании, локализуются в дистальных отделах средней мозговой артерии. Провоцируют их развитие эмболизирующие частицы, проникающие в кровоток из левого желудочка, который поражается воспалительным процессом. При таком механизме формирования сосудистой аномалии весьма высок риск того, что разрыв аневризмы головного мозга произойдет с последующим развитием кровоизлияния.
  2. Микозы. При определенных формах системных микозов в воспалительный процесс вовлекаются и церебральные сосуды. Результатом зачастую становится аневризма сосудов головного мозга.
  3. Менингит. При активном воспалении, локализующемся в твердой мозговой оболочке, в процесс вовлекаются и артерии. Они инфильтрируются инфекционными агентами. Результат – ослабление стенки артерий. В этой ситуации может развиться аневризма сосудов головного мозга.

Травмы головы

Аневризма головного мозга травматического происхождения образуются в результате контакта периферических ветвей артерий с серповидным отростком твердой оболочки мозга.

Выраженные повреждения могут приводить и к образованию так называемых расслаивающих аневризм, для которых характерно просачивание крови между слоями сосудистой стенки. Это состояние грозит разрывом патологической полости и кровоизлиянием.

Если же разрыва не происходит, то аневризма сдавливает ткань мозга, вызывая неврологическую симптоматику, соответствующую локализации сосудистой патологии.

Диагностика

Измерение артериального давления. Его снижение может означать кровопотерю в результате разрыва артерии или свидетельствовать о поражении сосудодвигательного центра головного мозга.
Неврологический осмотр. Регистрация той или иной неврологической симптоматики помогает установить локализацию патологического процесса и степень поражения головного мозга.
Компьютерная томография. Визуализирует патологические расширения артерий, смещение структур мозга, участки его компрессии, очаги разрушения костей черепа, признаки кровотечения при разрыве аневризмы, изменения, которые дает эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга.
МРТ визуализирует деформацию артерии и выпячивание ее стенки, патологические полости в просвете артерий, признаки кровоизлияния в мозг, сдавление ткани мозга и стволов.
Ангиография. Данное обследование позволяет увидеть ход кровеносных сосудов, участки их сужения или дилатации. Кроме того, ангиография указывает на тромбозы. Определяются при помощи ангиографии и участки мозговой ткани, где нарушено кровоснабжение. Ангиография – информативный метод визуализации состояния сосудистого русла.
Транскраниальная допплерография. В отличие от ангиографии, представляющей собой снимок сосудов, усиленный при помощи контрастного вещества, допплерография производится при помощи ультразвука и дает динамическую картину, позволяя выявить сосудистые спазмы, участки нарушения кровотока и выраженные расширения кровеносных сосудов.
Люмбальная пункция. Данный метод применяется для диагностики субарахноидального кровоизлияния

Диагностическим признаком патологии является наличие крови в спинномозговой жидкости.
Электроэнцефалография регистрирует волны электрической активности мозга и помогает при дифференциальной диагностике схожих по клинике с аневризмой заболеваний.
Анализы крови регистрируют численность тромбоцитов и протромбиновый индекс (что важно при подготовке к операции), содержание в крови электролитов.

Повторный разрыв аневризмы мозговой артерии

Виды аневризм артерий головного мозга:

  • мешковидная аневризма (может быть гигантской)
  • веретенообразная аневризма (может быть гигантской)
  • расслаивающаяся аневризма
  • микотическая аневризма

Классификация аневризм артерий головного мозга по размерам:

  • ≤6 мм — маленькая
  • от 7 до 12 мм — средняя
  • от 13 до 24 мм — большая
  • ≥25 мм — гигантская

Опасным для жизни осложнением у пациентов с аневризмой внутримозговой артерии является её повторный разрыв. Повторный разрыв аневризмы артерий мозга у больных может произойти в первые 3 недели после первого случая её прорыва с субарахноидальным кровоизлиянием. По статистике частота повторных разрывов аневризм у пациентов колеблется от 10 до 30%.

Повторный разрыв аневризмы артерии мозга вызывает тяжёлую инвалидизацию и даже смерть больного. С целью предотвращения этого осложнения проводятся многочисленные клинические испытания различных антифибринолитических препаратов для таких пациентов, но данные об их эффективности в предупреждении повторных внутримозговых кровоизлияний противоречивы.

В зависимости от локализации повторного разрыва аневризмы артерий головного мозга клинические проявления могут носить разнообразный характер.

Следует помнить, что применение антифибринолитических препаратов может вызывать ишемический инсульт у больного, предположительно в связи со спазмом артерий головного мозга (церебральным вазоспазмом). Проведение дальнейших клинических наблюдений поможет определить связь между количеством излившейся при разрыве аневризмы крови и её локализацией в субарахноидальном пространстве с частотой повторных разрывов аневризмы и симптоматического спазма артерий головного мозга (церебрального вазоспазма). С этой целью активно используется магниторезонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга в динамике.

У пациента может развиться спазм артерий головного мозга (церебральный вазоспазм), способный спровоцировать ишемический инсульт в связи с воздействием излившейся крови, находящейся в ликворном пространстве основания мозга (базальной цистерне), на артериальную стенку. В случае появления подобного осложнения прогноз неблагоприятный вне зависимости от того, назначались ли больному антифибринолитические препараты или нет.

На МРТ головного мозга показан разрыв аневризмы в правой лобной доле головного мозга.

Чёткие доказательства эффективности применения в профилактических целях антифибринолитической терапии отсутствуют. Но учитывая опасность последствий повторного разрыва аневризмы, специалистами используется аминокапроновая кислота. Аминокапроновая кислота назначается её в виде внутривенных вливаний (30 г в сутки) с момента поступления больного и до проведения нейрохирургом операции по клипированию разорвавшейся аневризмы, но не дольше 3 недель. Если же у больного после повторного разрыва аневризмы имеется тенденция к развитию выраженного симптоматического спазма мозговых артерий (симптоматического вазоспазма) аминокапроновую кислоту не применяют.

Удаление аневризмы головного мозга, операция

В зависимости от показаний, общего состояния, места локализации и степени угрозы жизни пациенту назначают один из следующих методов хирургического вмешательства:

  1. Открытая операция (кранитомия). Метод предполагает вскрытие черепа в месте локализации аневризмы и применение одного из видов лечения:
    • Клипирование – на шейку аневризмы надевают металлическую клипсу, не пережимая при этом материнский сосуд и убирая из полости скопившуюся кровь. Со временем полость аневризмы замещается соединительной тканью, что препятствует последующему попаданию крови в нее.
    • Шунтирование – поврежденный сосуд перекрывается, при этом поток крови перенаправляют по расположенному рядом искусственному сосуду (шунту).
    • Укрепление стенок – поврежденный сосуд в месте развития аневризмы оборачивают специальным хирургическим материалом, в результате чего на проблемном участке образуется своеобразная капсула.
  2. Эндоваскулярная эмболизация. Процедура проводится малоинвазивным способом без необходимости вскрытия черепа. При помощи ангиографии гибкий катетер по кровеносному сосуду подводится к аневризме. После этого в полость образования вводится металлическая спираль, которая перекрывает просвет сосуда и тем самым предупреждает попадание крови внутрь. Преимуществом метода считают отсутствие необходимости открытого вмешательства, в то же время к недостаткам относят, невозможность удалить скопившуюся в полости аневризмы кровь и развитие спазмов сосудов в качестве реакции на инородное тело.

Несмотря на прогрессивность последнего метода, спираль со временем может деформироваться и открыть просвет, в результате чего кровоснабжение аневризмы восстанавливается и она начинает расти. В таких случаях больному рекомендуется провести повторную операцию.

Реабилитация после операции аневризмы головного мозга

Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов – возраста больного, типа аневризмы и структур мозга, которые она затрагивала, профессионализма хирургов, выполняющих операцию, и степени осложнений, которые могли произойти во время ее проведения.

До стабилизации состояния в послеоперационный период пациент находится в стационаре и под наблюдением нейрохирургов проходит медикаментозную терапию. В зависимости от самочувствия и показателей в больнице он может пробыть от 3-х до 30-ти дней. После этого срока начинается реабилитационный период.

Для эффективной реабилитации больному может потребоваться до 2-х лет, в течение которых рекомендовано лечение в специализированных санаториях под наблюдением врачей-реабилитологов и психологов. На протяжении этого периода поддерживающее лечение и реабилитационные мероприятия назначаются курсами с перерывом между ними в несколько недель. В зависимости от степени повреждения структур мозга с перенесшим операцию человеком занимаются узкопрофильные специалисты, которые помогают ему восстановить утраченные функции речи, письма, чтения, ходьбы.

К эффективным реабилитационным мероприятиям, назначаемым после удаления внутричерепной аневризмы, относят физиотерапевтические процедуры, которые условно можно поделить на две группы:

  1. тактильное воздействие на мышечные ткани и сосуды, которые повредились во время операции или при кровоизлиянии;
  2. использование инструментальных методик для стимуляции затронутых оперативным вмешательством тканей.

К первой группе относят:

  • лечебный массаж проблемных зон – плечевого пояса, воротниковой зоны, головы, конечностей;
  • иглоукалывание;
  • лечебную физкультуру, в том числе работу с тренажерами, если после операции нарушены двигательные функции.

Из всех инструментальных методик после удаления аневризмы головного мозга применяют следующие:

  • электрофорез  с использованием медикаментозных растворов;
  • электростимуляцию мышц;
  • УВЧ по показаниям;
  • кислородные, йодобромные или сероводородные ванны.

В индивидуальном порядке реабилитолог может откорректировать список лечебных процедур в зависимости от того, как текущий курс терапии воздействует на организм.

Эпидемиология

Согласно данным проспективных исследований, основанных на применении ультразвукового ангиосканирования, частота встречаемости АБА в невыборочной популяции колеблется от 3,2 до 5%. В последние два десятилетия наблюдается тенденция 3–7-кратного увеличения числа больных с данной патологией, что объясняется не только старением населения и возросшими возможностями диагностики (главным образом, благодаря применению ультразвукового ангиосканирования), но и целым рядом других факторов, основными среди которых считаются курение и артериальная гипертензия (встречается у 40–50% больных). Показатели степени выявляемости АБА зависят от характера проводимого исследования и варьируют от низких (в невыборочной группе) до высоких (у больных атеросклерозом).

Симптоматика и признаки

Признаки аневризмы сосудов мозга иногда полностью отсутствуют и именно это часто приводит к сосудистой катастрофе. В том случае, если аневризма изначально никак не проявляла себя, а затем или начала расти, или разорвалась – то возможно или течение, подобное (опухолеподобные симптомы), или апоплексическая симптоматика. При разрыве крупной аневризмы возникает клиническая картина большого, полушарного инсульта, и достаточно прочитать любое описание этой сосудистой катастрофы, чтобы понять, что крупный дефект сосудистой стенки – это «бомба замедленного действия».

В клиническом течении каждой аневризмы выделяются несколько этапов:

период до разрыва, или догеморрагический.

В том случае, если нет признаков растущего объемного образования, и пациента не беспокоят никакие симптомы, то тогда остается единственное – или скрининговое проведение МРТ, или даже ангиографии, но нелегко убедить здорового человека «проверить», есть у него подобные нарушения или нет. В редких случаях заподозрить аневризму помогает тщательный сбор анамнеза. У пациентов могут быть нетипичные приступы мигренозных, пульсирующих асимметричных головных болей, связанных с изменением погоды, либо различных (ТИА).

В том случае, если это случается, вне связи с типичными мигренозными «поводами» и факторами риска ишемического инсульта – нужно искать аневризму.

Достаточно редко возникает симптоматика объемного образования – когда сосуд выпячивается в зоне, компрессия которой приводит к явным жалобам, например, потере чувствительности, параличу, косоглазию, или снижению полей зрения.

Разрыв аневризмы сосуда мозга, или геморрагический период.

Здесь нужно пояснить, что раньше это происшествие относили к осложнениям. Затем поняли, что это в корне неверный подход: это усыпляло бдительность врачей и внушало надежду, что можно прожить всю жизнь, а последствия в виде сосудистой катастрофы возникают, если «неправильно себя вести».

Однако многочисленные исследования показали, что последствия в виде разрыва почти никак не корреллируют с модификацией образа жизни и попытками консервативного, охранительного лечения. Эта сосудистая патология тем и коварна, что аневризма «живет» по своим законам, и ее разрыв – дело времени, поэтому его нужно включить в течение заболевания.

Риск разрыва составляет 1% каждый год. Например, у пациента в 40 лет случайно нашли аневризму. Врач должен объяснить, что через 10 лет у него будут шансы получить разрыв 50%, поскольку отсчитывать нужно не от момента нахождения, а от момента рождения, чтобы заложить в прогноз максимальный риск.

Он происходит внезапно, среди полного здоровья, и часто – на фоне физической нагрузки или нервного стресса. Главным фактором является повышение артериального давления, которое превышает предел дефектной стенки выпячивания на разрыв.

Возникает резкая головная боль, тошнота и рвота, и быстро наступает прогрессирующее угнетение сознания. Этим и отличается разрыв аневризмы от САК, или субарахноидального кровоизлияния: нет первоначального «удара в голову», и отсутствует «светлый промежуток», во время которого есть мнимое благополучие. Как правило, разрыв сопровождается общемозговой симптоматикой, а вот очаговые симптомы выражены слабо, а в 50% случаев их вообще нет.

Постгеморрагический период. В нем как раз и начинают проявляться стойкие и очаговые признаки, которые связаны с развившимся некрозом мозговой ткани. Это параличи, парезы, нарушения речи, атаксия, вестибулярные расстройства, афазия и другие признаки.

Об осложнениях

Мы указали, что разрыв аневризмы и кровотечение не является осложнением. Что же тогда считается осложнением? Их несколько, и все они еще более утяжеляют состояние пациента после разрыва. Вот они:

  • повторная геморрагия. Если аневризма разорвалась, то из нее может возобновиться повторное кровотечение, и риск его появления значительно выше: 1% не за год, а за 3 дня;
  • выраженный вазоспазм, который возникает вначале на артерии аневризмы, а затем – и во всех сосудах мозга, как реакция на продукты распада крови. Его пик приходится на 10 день, и он приводит к возникновению повторных ишемических очагов, значительному ухудшению состояния пациента;
  • наиболее тяжелая симптоматика с быстрым впадением в кому возникает при прорыве большого количества крови в желудочки мозга. Развивается гипертермия и чаще всего летальный исход наступает уже в первые или вторые сутки;
  • окклюзионная гидроцефалия;
  • ишемия мозгового вещества (по сути, ишемический инсульт).
Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются