Реанимация при инсульте

Отец 86 лет лежит в реанимации с инсультом

Ринат 30.10.2007 — 19:03

Здравствуйте, доктор.

Отец (86 лет) лежит в реанимации с инсультом. Началось с того, что в воскресенье вечером ему стало плохо, через час я вернулся домой и померил давление. верхнее было 200+ и сильная аритмия. после чего была вызвана “скорая”. Врачи сделали уколы. но давление оставалось высоким, кардиограмму снять не удалось, приняли решение везти в больницу. Там сняли кардиограмму и поместили в кардиологию (верхнее давление на тот момент было 220).

Кстати, в машину отец с небольшой помощью поднялся сам, а выйти уже не мог, речь стала невнятной, движения как у сильно пьяного.

В отделении поставили капельницу. затем сделали укол. Спустя некоторое время ему стало лучше, речь и координация движений полностью восстановились, он даже немного походил по палате.

Утро началось с того, что в 04.00 он съехал с кровати на пол, поднять его обратно удалось с трудом, руки и ноги были напряжены, движения спутаны, он все время заваливался направо, речь стала практически неразборчивой. Опять поставили капельницу. сделали укол. Спустя время речь восстановилась было, но ненадолго, движения в норму не пришли. характерных для инсульта асимметрии и рвоты не было, пить мог с трудом, все время поперхивался и долго откашливался, кормить его я уже не решился. После осмотра несколькими врачами около 12.00 его поместили в реанимацию. там его держат привязанным к кровати, так как время от времени “буянит”, пытается встать. просится домой, хотя большую часть времени он находится в вполне ясном сознании, понимает и выполняет то, что ему говорят, но речь восстанавливается лишь на короткое время .

Сегодня утром попросили принести Цитофлавин в ампулах. Лечащий врач говорит о нарушении мозгового кровообращения. на сегодняшний вечер состояние характеризуется как стабильно тяжелое.

Насколько велики шансы на восстановление. Конечно, о полном восстановлении речь уже не идет.

С одной стороны, хорошо то, что нет явного паралича. с другой стороны, нарушение речи и временные помутнения рассудка. Насколько это серьезно?

Цитата (Ринат @ 30.10.2007 — 23:03)

Геморрагический инсульт Что делать

Александр (nordfly@mail.ru) 17.11.2006 — 20:44

Всем здраствуйте ! Нужна помощь !

Поскольку не врач хотел бы узнать побольше о геморрагическом инсульте

У меня отец 1939 года лежит уже неделю в реанимации (должны были перевести в обычную палату но я договорился оставить в реанимации ) после ГИ.

Хотел перевести его в другое мед учреждение, но когда обьявили ценник желание сразу отпало причем это мотивировалось якобы законом о том что если по просьбе родственников переводят больного с одного медучреждения в другое то только на коммерческое отделений !?!?!?!

Поэтому вопрос следующий !

Что делать. оставить отца в обычной больнице (договорится о том чтоб постоянно лежал в реанимации ) или же платить круглые суммы и переводить

насколько понял лечение и лекарства одни и те же !

И такой вопрос насколько понял состояние критическое после ГИ длится 2 недели или больше ?

После какого срока можно решать по переводе в реабилитационный центр ?

Сколько по времени рассасывается гематома мозга ?

Подскажите больницы в г Москве с хорошим неврологическим отделением

И еще господа: пожалуйста скажите где есть хорошие реабилитационные центры в Москве или подмосковье только скажите толком не увиливая !

Если у кого то есть какая то конкретная инфа позвоните пожалуйста 8-903-765-42-80

Реанимационные меры

Алгоритм неотложной помощи при инсульте до реанимации:

  1. Освободить пациента от тесной одежды, которая усугубляет кислородное голодание.
  2. При рвоте необходимо положить голову больного набок, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Очистить ротовую полость от слизи.
  3. Снять зубные протезы.
  4. При судорогах положить больного на мягкую поверхность, чтоб голова не подвергалась ударам и была приподнята над уровнем сердца во избежание нарастания отека мозга.

При признаках кровоизлияния или ишемии требуется срочно доставить больного человека в стационар. Там пациента обследуют, направят в неврологическое отделение. Далее фиксируют на его теле датчики, показывающие работу сердца (электрокардиограмма), давление и пульс. Устанавливается назогастральный зонд для питания жидкими растворами – Нутридринк, так как часто нарушен акт глотания, жевания из-за поражения языкоглоточного, подъязычного нервов. Обычный прием пищи чреват поперхиванием и попаданием ее кусочков в дыхательные пути.

Для предотвращения пролежней используют специальные матрасы и простыни, так как при тяжелом состоянии после инсульта постельный режим в реанимации предстоит долгий. Следует регулярно переворачивать больного набок, чтобы избежать появления декубитационных язв (пролежней), вызванных нарушением кровообращения и некротическими процессами вследствие этого. Необходимо также делать массаж кожи, простукивание области легких, чтобы не допустить развития гипостатической пневмонии.

Ступни больного должны упираться в твердую поверхность во избежание формирования устойчивого сокращения мышц (контрактуры). При коматозном состоянии нарушается дыхание, гемодинамика, поэтому необходимы аппараты искусственного кровообращения и вентиляции легких. Если пациенту показана какая-либо операция, но он не находится в коматозном состоянии, его вводят в искусственную кому.

Сколько лежат в реанимации после инсульта, зависит от состояния пациента. Из реанимационного блока переводят в обычную палату при следующих условиях:

  1. Артериальное давление удалось стабилизировать.
  2. Частота сердечных сокращений, пульс нормализованы.
  3. Приход в сознание пациента.
  4. Отсутствие кровотечения.
  5. Способность больного к самостоятельному дыханию, кровообращению, возможность его попросить о помощи.

Расчет общего периода реанимационного лечения

Расчет периода реанимационного лечения

Сколько лежат в больнице с инсультом в отделении интенсивной терапии? Период нахождения пациента в больнице и на домашней реабилитации напрямую зависит от серьезности инсульта и некоторых других его характеристик. Курс терапии основан на государственных стандартах. Если обнаруживается серьезное побочное заболевание, риск осложнения которого увеличивается на фоне инсульта, или присутствует один из соответствующих факторов, время восстановления увеличивают.

Время пребывания в «интенсиве» и стационаре рассчитывается на основе:

  1. Размера пораженной области. Обширное поражение требует более длительного восстановления.
  2. Степени дисфункции жизненно важных органов (сердца, легких, системы пищеварения).
  3. Уровня работоспособности мозга. Крайний случай снижения его активности – впадение человека в кому. В данном случае пациент находится в отдельной палате, пока не выйдет из этого состояния и не восстановит сознание и начальные двигательные функции.
  4. Места дислокации нарушения кровеносных сосудов. Если затронуты центральные отделы головного мозга, требуется более длительная терапия.
  5. Наличия сопутствующих заболеваний, которые могут дать осложнения без соответствующего ухода со стороны врачей (сердечно-сосудистые заболевания, аневризмы и т.п).
  6. Степени клинически симптомов.
  7. Уровня давления. При его скачках вероятен рецидив, поэтому больного нельзя переводить в общую палату.

Охарактеризовать факторы, влияющие на нахождение в реанимации, можно как степень угрозы жизни и правильному функционированию человеческого организма. Если лечение не будет соответствовать виду инсульта, то восстановление будет проходить очень медленно, не все пораженные зоны придут в норму. Возможен летальный исход

Сколько дней после инсульта человек должен пребывать в реанимации

Помимо подключения больного к специальным аппаратам и датчикам, его обследования, лечащий врач наблюдает за состоянием пациента, назначает определенные лекарственные препараты. Каждый случай индивидуален, поэтому нет однозначного ответа, сколько дней будет находиться в реанимации больной. На это влияют многие факторы: место возникновения нарушенного кровообращения, возраст человека, а также время, затраченное на оказание первой медицинской помощи. Только врач может предположить, сколько больной будет находиться в реанимации. Он детально изучает динамику выздоровления пациента и результаты его медицинского обследования. Как правило, молодые люди легче переносят приступ и восстанавливаются быстрее в отличие от пожилых пациентов. Существуют определенные критерии, исходя из которых невролог решает перевести пациента из реанимации в обычную палату:

  • стабилизация кровяного давления и ЧСС (частоты сокращений сердца) в течении двух часов;
  • больной дышит самостоятельно без помощи дыхательных аппаратов;
  • проясняется сознание, пациент реагирует на окружающих и может позвать на помощь медперсонал, если почувствует ухудшение самочувствия.

Основные этапы лечения

Терапия при остром нарушении кровообращения в головном мозге включает несколько этапов:

  • до госпитализации в больницу;
  • медицинское воздействие в реанимации и отделении интенсивной терапии; на данном этапе происходит коррекция гемодинамики, устраняются риски отека мозга и психомоторных нарушений;
  • перевод в общую палату.

Лечение

Отметить, какое количество времени приходится на каждый этап по отдельности, невозможно. Связано это с тем, что каждый случай и организм уникален. Существует регламентированное количество дней, и пациент без серьезных нарушений может провести в больнице 21 день, при сбоях в работе жизненно важных функций — месяц.

Обычно срок пребывания в реанимации при инсульте составляет менее 21 дня. За этот промежуток времени врачи стараются предотвратить развитие осложнений, возникающих из-за сбоев в функционировании мозга, в связи с этим проводится контроль всех показателей больного.

Популярные статьи на тему тяжелый инсульт

Читать дальше

Неврология

Тромболитическая терапия при инсульте рекомбинантным тканевым активатором плазминогена

В данной статье, рассчитанной на практических врачей, которые занимаются лечением острого периода инсультов, показаны преимущества и область применения тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA).

Читать дальше

Неврология

Лечение больных ишемическим инсультом

В последние годы во всем мире прогрессивно возрастает количество мозговых инсультов (МИ), в первую очередь за счет ишемических нарушений мозгового кровообращения. В ближайшие десятилетия эксперты ВОЗ предполагают дальнейший рост количества ишемических…

Читать дальше

Неврология

Повторный инсульт – не приговор

Темой очередного заседания неврологического общества г. Киева стала одна из наиболее насущных проблем неврологии и медицины в целом – вторичная профилактика инсульта.

Читать дальше

Неврология

Цереброваскулярная патология и профилактика инсульта у больных с артериальной гипертензией

По определению ВОЗ, инсульт – это внезапно развившиеся клинические симптомы локального или генерализованного нарушения мозговых функций, длящиеся 24 часа и более или приводящие к смерти пациента в результате сосудистых нарушений.

Читать дальше

Неврология

Организация борьбы с инсультом: опыт российских коллег

Ежегодно в мире инсульт переносят более 6 млн человек. Эта патология является основной причиной стойкой утраты трудоспособности.

Читать дальше

Неврология

Гипертоническая энцефалопатия: принципы профилактики и лечения

Цереброваскулярные заболевания, среди которых различают острые и хронические формы, являются важнейшей медицинской и социальной проблемой как в нашей стране, так и во всем мире.

Читать дальше

Неврология

Медицинская помощь при инсульте в мире и у нас, или Повод задуматься

Качество медицинской помощи при инсульте может и должно быть улучшено – об этом говорят значительные различия показателей ежегодной заболеваемости и смертности в разных странах мира. Несмотря на то что в большинстве развитых стран действуют национальные..

Читать дальше

Неврология

Тромболизис в терапии острого ишемического инсульта

Сосудистые заболевания головного мозга, в частности острый ишемический инсульт, в последнее время приобретают все большую актуальность. Это связано не только с высокими показателями заболеваемости и смертности, что является сугубо медицинской проблемой…

Читать дальше

Неврология

Профилактика инсульта. Используем проверенные методы

К инсульту могут привести несколько путей, но последствия будут тяжелыми в любом случае: это заболевание в числе первых в мире по количеству летальных исходов и инвалидизации среди выживших. Лучше предупредить инсульт, чем ликвидировать его последствия.

Лечение

Обычно коматозное состояние после кровоизлияния возникает на фоне гипертонического криза, разрыва аневризмы, гемофилии, повышенной кровоточивости при лейкозе. Ишемическое поражение – следствие закупорки сосуда либо спазма, нарушения сердечной деятельности, пониженного давления.

При повышенном артериальном давлении необходимо его стабилизировать, чтобы не допустить возможного повторного кровоизлияния в других сосудах.

Как лечат инсульт в реанимации:

  1. Во избежание кислородного голодания необходима его ингаляция.
  2. Для ограничения зоны кровоизлияния при геморрагии и снижения давления в месте разрыва сосуда накладывают жгуты на бедренные артерии.

Для реанимации при геморрагическом поражении используют следующие средства:

  1. Ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая кислота, Трасилол (Контрикал) внутривенно для предотвращения повторного кровоизлияния и уменьшения кровоточивости.
  2. Препараты, снижающие артериальное давление: бета-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные средства (Фуросемид, Маннитол). Они корректируют гипертензию и ликвидируют постинсультный отек головного мозга.
  3. Антигипоксические, метаболические лекарства: Мексидол, Мельдоний, оксибутират натрия, Реамберин.

Для реанимации при ишемическом инсульте применяют:

  1. Антиагреганты: Аспирин, Клопидогрел.
  2. Антикоагулянты: Гепарин, Фраксипарин, Эноксапарин, Вессел Дуэ Ф (сулодексид).
  3. Фибринолитики для рассасывания тромба: Алтеплаза, Урокиназа, Стрептокиназа.

При развитии гипостатической пневмонии, обусловленной длительным неподвижным положением больного, показаны антибиотики, лечебные ингаляции.

Если геморрагический инсульт произошел вследствие разрыва аневризмы крупного сосуда, требуется операция по восстановления его целостности. Тогда может потребоваться искусственная кома. Лечение в стационаре длится при этом около двух месяцев, больничный лист выдают на 3,5–4 месяца. При сохранении нетрудоспособности после этого срока необходима медико-социальная экспертиза для присвоения соответствующей группы инвалидности.

Заключение

После реанимации и приведения пациента к стабильному состоянию необходима реабилитация – восстановление речевых навыков, воспоминаний. Важен также образ жизни после инсульта. Легкие физические нагрузки предотвращают тромбоз, вызванный неподвижным положением.

Внимание!

Оснащение отделения реанимации

Также в отделении реанимации и интенсивной терапии установлено современное оборудование экспертного класса, что позволяет переводить больных на самостоятельное дыхание, следить за показателями гомеостаза, от которого зависит реанимация. Врачи реанимации имеют все необходимое для того чтобы спасти пациента.

N п/пНаименование оборудованияКоличество, шт.Примечание
1Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, пульсоксиметрией и неинвазивным измерителем артериального давления1
2Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом1
3Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для применения в транспортных средствах скорой медицинской помощи1
4Редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном1Обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, а также подключения аппарата ИВЛ на месте происшествия и (или) при транспортировке в условиях скорой медицинской помощи
5Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1 л1
6Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) с электропитанием от бортовой сети напряжением 12 В1
7Определитель объемной скорости потока воздуха при выдохе — пикфлоуметр1
8Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный1
9Транспортный монитор1
10Пульсоксиметр1
11Насос шприцевой (дозатор лекарственных средств)1
12Тележка-каталка со съемными носилками1
13Приемное устройство с поперечным и продольным перемещением, углом наклона 15°1
14Носилки продольно и поперечно складные на жестких опорах1
15Носилки бескаркасные1Имеющие четыре пары ручек для переноски и стропы для фиксации пациента
16Носилки кресельные складные1
17Комплект шин транспортных складных1Включает: комплект шин транспортных складных детский, комплект шин транспортных складных взрослый, комплект шин-воротников транспортных
18Матрас вакуумный иммобилизационный1
19Укладка врача скорой медицинской помощи1Приказ Минздрава России от 26 марта 1999 г. N 100
20Штатив разборный для вливаний1С возможностью крепления к кровати, носилкам и т.п.
21Набор акушерский1
22Набор реанимационный большой для скорой медицинской помощи1
23Набор травматологический для скорой медицинской помощи1Включает комплект шин транспортных складных
24Набор при эндогенных отравлениях1
25Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов1
26Баллон с вентилем под кислород, 10 л2
27Редуктор кислородный2
28Баллон с вентилем под закись азота, 10 л1
29Редуктор закиси азота1

Показать весь комплект оборудования

Исследования на магнитно-резонансном томографе проводятся в любое время суток. Транспортировка пациентов в тяжелом состоянии производится с применением транспортного респиратора, что обеспечивает возможность поддерживать интенсивную инфузионную терапию даже по дороге в отделение реанимации.

Помощь на догоспитальном этапе

https://youtube.com/watch?v=tbDZXy8wubg

Описываемая форма инсульта нередко сопровождается нарушениями витальных функций и создает угрозу для жизни. Может потребоваться реанимация, ведь при ОНМК тяжелой степени клиническая смерть случается не так уж и редко. Даже если пациент в сознании, следует помнить, что его состояние может быстро ухудшаться вплоть до критического, поэтому контроль пульса и дыхания обязателен.

Задача врачей скорой помощи заключается в скорейшей транспортировке больного в профильный стационар, поддержании жизнедеятельности, по возможности стабилизации состояния.

Перевозка и переноска инсультного больного к месту оказания лечения

Таким образом, план мероприятий на догоспитальном этапе следующий:

  • Нормализация функции дыхания: обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватная оксигенация. При необходимости – ИВЛ.
  • Контроль и стабилизация артериального давления: применение вазопрессоров при низком АД или гипотензивных препаратов при подъеме давления больше 200/120 мм рт. ст.
  • Реанимация в случае прекращения жизнедеятельности.
  • Симптоматическая терапия.
  • Немедленная транспортировка больного в стационар.

Тяжелая форма ОНМК – опасное для жизни состояние. Эффективно помочь больному можно только на этапе стационарного лечения. Однако еще до приезда в больницу возможно развитие осложнений, приводящих к летальному исходу. Любые задержки в оказании помощи способствуют трагедии.

Когда производится перевод в общую палату

Общая палата в больнице

От момента перевода в общую палату зависит остаток лечения. От него нужно отсчитать 3 месяца и период амбулаторного восстановления (2-4 месяца), это будет окончательный срок реабилитации.

Стационарное лечение допускается только тогда, когда жизни пациента уже ничто не угрожает, и можно перейти к восстановлению двигательных, речевых функций и мелкой моторики. Небольшая проверка позволяет определить, можно ли перевести человека на менее интенсивный вид терапии. Учитывают следующие факторы:

  • способен ли пациент позвать на помощь;
  • восстановилось ли сознание до возвращения способности общаться;
  • исключены ли вероятности мозгового кровотечения;
  • снизился ли отек мозга;
  • стабилизировалось ли давление;
  • насколько равномерным стало сердцебиение.

Важно, чтобы человек мог обходиться без аппаратов ИВЛ, контактировал с медперсоналом, потому что о его состоянии не смогут сообщить аппараты. Перевод осуществляется на 21-ый день, если угроза рецидивов исчезла и на протяжении часа наблюдения больной не проявил никаких признаков их приближения

Сроки реанимации в зависимости от вида инсульта

Реанимация в больнице после инсульта

Лечение зависит от вида патологии. Инсульт делится на 2 типа:

  • ишемический;
  • геморрагический.

Распространенность заболевания составляет около 3 человек на 1 000, из них 80% поражены именно ишемическим видом. Оставшиеся 20% страдают от геморрагического типа.

В отделении интенсивной терапии пациент может находиться дольше, но только после прохождения экспертизы. На 21-ый или 22-ой день его пребывания в реанимации собирается комиссия, оценивающая физическое состояние человека . Если обнаружится 1 из факторов отсрочки, то срок пребывания в интенсивной терапии увеличивается до 30 дней. В редких случаях и он может быть продлен, но только на основе факторов отсрочки, которые выявляются на консилиуме.

Новости на тему тяжелый инсульт

Читать дальше

Знание иностранного языка позволяет сохранить интеллект после тяжелого инсульта

Известно, что большинство школьников, которые начали изучение иностранного языка еще в раннем детстве обычно хорошо успевают и по остальным предметам. Но знание других языков влияет и на сохранность когнитивных функций у взрослых, перенесших инсульт.

Читать дальше

Хронический стресс на работе грозит инсультом: новые данные

Очень многие современные профессии связаны с переживанием постоянного стресса, что давно уже воспринимается как неибежная данность. Однако китайские ученые обнаружили, что хронический стресс значительно повышает риск развития тяжелого инсульта.

Читать дальше

После тяжелого инсульта коренной англичанин вдруг «вспомнил» валлийский язык

Несмотря на территориальное соседство, языки Англии и Уэльса различаются между собой гораздо больше, чем, например, английский и немецкий. Но это не помешало английскому пенсионеру заговорить на малознакомом языке после обширного инсульта.

Читать дальше

Уход за зубами предотвращает не только кариес, но и инсульт

С самого раннего детства, едва только ребенок обзаведется первым десятком зубов, все вокруг него, в первую очередь мамы и бабушки, начинают твердить малышу о необходимости чистить зубы. Позже, когда дитя познакомится с кабинетом стоматолога и бормашиной, отношение к чистке зубов станет намного более ответственным – ведь уход за зубами поможет избежать столь неприятного визита к дантисту или хотя бы отсрочить его. Регулярный уход за зубами и полостью рта предотвращает кариес – эта истина банальна, однако, как утверждают японские ученые, подобная гигиена значительно снижает риск развития гораздо более страшного недуга, чем кариес – ишемического инсульта.

Читать дальше

Специальный сайт в Интернете поможет пациентам после инсульта снова научиться читать

Инсульты чреваты своими последствиями – серьезными нарушениями различных функций организма, среди которых не последнее место занимают нарушения зрения. В некоторых случаях у человека, перенесшего инсульт, выпадает целая область зрения, в результате чего значительно страдает его способность к чтению печатных и тем более рукописных текстов. Такие больные практически перестают читать, что очень снижает качество их жизни. Группа британских ученых разработала специальную методику, помогающую обрести утраченную способность читать. Чтобы помочь как можно большему количеству больных, ученые открыли специальный сайт во Всемирной сети.

Читать дальше

Тропический паразит повышает риск развития инсульта

Испанские медики сделали важное открытие: оказывается, болезнь Шагаса –паразитарное заболевание, которое встречается в странах Латинской Америки – в значительной мере повышает риск развития инсульта у больных, в крови которых обитает вызывающая недуг трипаносома. Миллионы людей живут, не подозревая о наличии у них болезни, которая не только опасна сама по себе, но и способна спровоцировать инсульт

Читать дальше

Новые данные о вреде посменной работы для здоровья

В последние годы исследования, посвященные влиянию на здоровье работы по скользящему графику, обнаружили немало ее ранее неизвестных вредных последствий. Так, установлено, что посменная работа связана с риском развития очень тяжелых инсультов.

Читать дальше

Хоровое пение – эффективное средство реабилитации после инсульта

Ишемический инсульт является одной из главных причин смерти в современном мире. Но и у тех пациентов, которые остались живы, часто остаются тяжелые последствия инсульта в виде утраты дара речи. Восстановить речь таким больным помогут занятия пением.

Читать дальше

Безошибочное определение типа инсульта обеспечит «диагностический» шлем

При инсульте время для спасения жизни больного исчисляется минутами. Проблема заключается в том, что существуют 2 вида инсультов, лечение которых проводится по-разному. А необычный шлем может определить тип инсульта еще в машине «скорой помощи».

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются