Реноваскулярная гипертензия что это, причины лечение

Этиология и патогенез

Процесс реноваскулярной гипертензии начинается с заболевания, поражающего почечные сосуды. В подавляющем большинстве случаев речь идет об атеросклерозе, то есть об отложении склеротических бляшек на внутренних стенках сосудов, которые вызывают сужение их просвета и препятствуют кровотоку.

Но в некоторых случаях патология может развиться на фоне соматического заболевания:

  • фибромускулярная гиперплазия (сужение диаметра) почечных артерий;
  • синдром Такаясу аутоиммунного генеза;
  • панартериит – поражение всех слоев сосуда преимущественно в зоне устья ответвлений;
  • тромбоз почечной артерии;
  • эмболия почечной артерии;
  • врожденная аномалия в строении мочевыделительной системы;
  • физическое препятствие нормальному кровотоку образованием в почке.

Все описанные выше патологии приводят к сужению просвета сосудов. То есть происходит локальное уменьшение интенсивности кровотока, вызывающее в свою очередь гипертензию и повышенную нагрузку на сосуды в других участках кровеносной системы.

Для того чтобы нормализовать скорость кровотока, организм вырабатывает специальное вещество – ренин, катализирующее процесс ускорения кровотока за счет повышения давления. Но учитывая первопричину патологии, устранить процесс не удается. В результате организм постоянно вырабатывает ренин, каждый раз увеличивая его количество, провоцируя развитие реноваскулярной гипертензии.

Стратегия и тактика лечебного процесса

Лечение РВГ может иметь как консервативный, так и оперативный характер.

Самостоятельная консервативная терапия показана лишь в начальной стадии заболевания, в дальнейшем она используется при подготовке к оперативному вмешательству и включает применение:

  • ингибиторов АПФ – Лозартана, Ирбесартана;
  • мочегонных средств – Фуросемида, Гипотиазида;
  • блокаторов кальциевых каналов – Амлодипина, Дилтиазема;
  • кроворазжижающих препаратов – Аспирина, Кардиомагнила, Пентоксифиллина, Дипиридамола.

Хирургические методики предполагают использование:

  • баллонной ангиопластики, когда в сосуд под рентгеноконтролем вводится специальный катетер, в котором находится баллон и микропротез. Дойдя до стенозного участка, баллон расширяется, увеличивая тем самым сосудистый просвет, затем в это место устанавливается микропротез, препятствующий сужению сосуда, после чего катетер с баллоном извлекается;
  • открытой операции, при которой поврежденная часть сосуда удаляется и заменяется искусственным протезом либо взятым у самого пациента из другой части тела участком вены;
  • нефрэктомии – операции по удалению всей почки или ее части. Применяется в редких случаях, когда диагностируется полная отсутствие функциональности органа, подлежащего удалению.

Избежать подобной крайности поможет своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя диагностика и тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Этиология и патогенез

Реноваскулярная гипертензия развивается в результате сужения просвета артерии или ее крупной ветки. Такое явление возникает в одном или обоих органах сразу. Патогенез процесса зависит от синтеза компонентов крови. Ренин представляет собой вещество, отвечающее за давление крови в сосудах. При повышении концентрации АД повышается, а объем сосудов на периферийных участках резко увеличивается. В результате просвет сосудов замедляет кровоток.

В процессе принимают участие местные гормоны, а именно альдостерон и ангиотензин. Это продукты надпочечников, в чрезмерных количествах они влияют на функционирования почки, задерживая мочу. Перегруженная почка не может полноценно очищать кровь, и она попадает в общий кровоток. Это главный момент в развитии гипертонии реноваскулярного типа. Существуют патологические факторы, способные спровоцировать заболевание:

  • атеросклероз;
  • дисплазия фибромускулярного типа;
  • травма почки;
  • опухоль, кисты и другие образования, способные сдавить сосуды;
  • метаболические нарушения, недостаток или избыток белка — ренина;
  • тромбоз;
  • врожденные дефекты;
  • воспалительный процесс в артерии с образованием узлов.

Методы лечения

Во время терапии акцент делается на главный процесс, а именно нарушение кровотока в одной или обеих почках. Для этого используют хирургический или консервативный метод в зависимости от стадии развития недуга. Если вовремя восстановить кровоснабжение, симптомы гипертонии могут исчезнуть самостоятельно. Народные средства при этом виде гипертонии малоэффективны.

Традиционное

Для устранения проблемы используются препараты разного действия.

Лечение нужно начинать как можно раньше, вовремя начатая терапия дает больше шансов на выздоровление. Реноваскулярная гипертензия лечится с помощью традиционных методов. На первых стадиях используют медикаментозную терапию, она предусматривает применение нескольких препаратов одновременно. Схема определяется индивидуально для каждого пациента. Могут назначаться препараты следующих групп:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы рецепторов;
  • диуретические средства;
  • бета-блокаторы;
  • гипотензивные препараты комплексного действия.

В самых опасных случаях назначается хирургический метод. Когда консервативная терапия не дает положительных результатов и состояние ухудшается, возникает необходимость инструментального расширения сосудов. Современный и самый эффективный метод — ангиопластика. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится в сосуд и постепенно расширяет стенки. Если почка гипертрофировалась в полном объеме и не способна выполнять свои функции, орган удаляют полностью.

Народные средства

Мелиссу можно использовать уже на этапе выздоровления.

Нетрадиционная медицина при гипертонии на фоне почечных нарушений неэффективна. Поэтому для лечения первоначального заболевания ее не используют. Некоторые целебные травы способны создать успокоительный эффект, поэтому их применяют на заключающем этапе лечения. Такие свойства имеют мелисса, зверобой, боярышник, валериана. Но принимать их можно только по разрешению врача.

Диета как компонент лечения

В ходе консервативного лечения большое внимание уделяется процессам метаболизма. Главным моментом терапии является диета

Необходимо подобрать питание, которое максимально снимет нагрузку с почек и восстановит нормальный липидный обмен. Запретным продуктом является поваренная соль, ее исключают из меню. А также в группу вредных продуктов входят жирные и копченые блюда и соя. Рацион должен быть наполнен углеводами. Рекомендуется употреблять рыбу, яйца, молоко, морскую капусту, а также овощи и фрукты. Необходимо полностью отказаться от алкоголя и никотина, они негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Оценка гемодинамической значимости стеноза почечной артерии

Наличие стеноза еще не означает, что он является причиной АГ. Для оценки его физиологической значимости используют несколько методов: радиоизотопное сканирование с каптоприлом, определение АРП в крови из почечных вен и градиента давления в почечной артерии до и после стенозированного участка.

Отношение АРП на пораженной стороне к его активности на противоположной стороне при реноваскулярной гипертензии составляет 1,5 или более, так как секреция ренина ишемизированной почкой увеличивается, а здоровой – компенсаторно уменьшается, то есть происходит латерализация секреции ренина.

Тест с определением АРП в оттекающей от почек крови требует катетеризации почечных вен, что является технически сложной процедурой, а также введения контрастного вещества и прекращения приема медикаментов, влияющих на активность ренина. Все это ограничивает использование теста.

Определение градиента давления в почечной артерии до и после стенозированного участка – процедура, не требующая специального вмешательства, она выполняется во время ангиографии и имеет более высокую предсказательную ценность относительно исходов операции, чем проба с определением АРП. Диагностически значимым считают градиент, составляющий 10-15 мм рт. ст. и более.

Причины развития патологии

Развитию реноваскулярной артериальной гипертензииспособствуют различные факторы. Специалисты выявили более 20 болезней, которые провоцируют данное состояние. Больше всего рискуют столкнуться с такой проблемой пациенты с диагнозами, указанными ниже.

Атеросклеротическое повреждение системы артерий почек

Гипертензия у трети пациентов, которым уже исполнилось 50 лет, развивается на фоне атеросклеротического повреждения артерий. Данному состоянию обычно подвержены мужчины. Признаки патологического процесса дают о себе знать после того, как просвет сосуда сузится атеросклеротической бляшкой примерно на половину. Она в большинстве случаев формируется у самого входа в выделительный орган.

Обычно это нарушение затрагивает лишь одну почку. Двустороннее поражение сосудов не является исключением. Оно носит особенно тяжелый характер. При таком диагнозе существует высокая вероятность приобретениязлокачественного течения.

Фибромускулярная дисплазия

Медики сталкиваются в своей практике с этим диагнозом так же часто, как и с атеросклеротическим поражением сосудов. В отличие от второго заболевания, первое чаще встречается у детей и молодых пациентов. В группу риска попадают люди от 12 до 45 лет. Данная форма гипертензии обычно диагностируется у женщин.

Причиной развития патологии является врожденное поражение оболочек сосудов. Болезнь прогрессирует благодаря наличию дистрофических изменений в наружном и мышечном артериальных слоях. Они приводят к расширению и сужению участков. Из-за такого поражения артерия приобретает вид бус.

Болезнь Такаясу

Болезнь Такаясу еще называют синдромом отсутствия пульса. Она развивается при поражении практически всех сосудов. До сих пор точно не были выяснены причины, которые приводят к такой патологии. Существуют лишь предположения, что фактором развития болезни служат аутоиммунные нарушения.

Почечные сосуды вовлекаются в патологический процесс спустя 3 года после начала болезни. Поражение может наблюдаться лишь в структуре одного артериального столба органа или сразу двух. Если патология продолжит распространяться, больной рискует получить острую почечную недостаточность, спровоцированную закупоркой артерии.

Острая почечная недостаточность

Методы диагностики

Ни один врач не способен подтвердить диагноз реноваскулярная гипертензия без предварительного обследования. В противном случае он рискует перепутать ее с другим заболеванием, которое связано с нарушением функционирования сосудистой системы. К примеру, с гипертонией. Также похожую симптоматику имеет вазоренальная форма гипертензии.

Специалист предложит больному пройти следующие диагностические исследования:

  1. Томография или УЗИ. Если у человека имеется односторонняя форма болезни, то во время обследования врач обнаружит уменьшение размеров органа, который подвержен патологическому процессу;

Томография – часть процедуры диагностики реноваскулярной гипертензии

  1. Экскреторная урография. Метод исследования позволяет оценить параметры внутреннего органа и определить низкую экскреторную функцию почки;
  2. Радиоизотопная ренография. Без этой процедуры не обходится обследование пациента на предмет развития реноваскулярной гипертензии. С ее помощью можно оценить состояние обеих почек. Данный метод малоэффективен, если поражены сразу 2 органа, так как врачу в этом случае не удается выяснить масштаб поражения;
  3. Селективная ангиография. Один из самых достоверных вариантов обследования. Из-за особенности проведения процедуры ее можно пройти лишь в специализированных учреждениях медицинской направленности. Селективная ангиография дает возможность определить природу болезни, оценить ее степень и увидеть расположение сужения артерии;
  4. Анализ крови. Определить заболевание специалист сможет по высокому уровню активности ренина в крови. Он будет превышать показатель нормы в полтора раза.

Диагностика реноваскулярной формы гипертензии проводится с помощью современных методов. Однако даже они не всегда дают врачу полную информацию о протекании заболевания. На ранних стадиях диагностировать такое нарушение очень сложно.

Симптоматика

Подозрения на то, что гипертензия именно реноваскулярная, могут возникнуть в следующих случаях:

  • Артериальное давление стабильно повышено, не снижается при применении. лекарственных средств и мочегонных.
  • Гипертония появляется в молодом возрасте или у пожилых.
  • Практически нет гипертонических кризов.
  • У больного есть признаки атеросклероза.
  • Выслушивается шум в месте расположения почечной артерии.
  • Ретинопатия. Вызывает нарушение зрения.
  • Преимущественно повышено диастолическое давление.
  • Лабораторно определяется гиперкалиемия, повышение азотистых соединений в крови, микроальбуминурия, реже протеинурия, повышено содержание ренина. Эти анализы помогают дифференцировать реноваскулярную гипертензию от воспалительных заболеваний почек.

Используют в диагностике заболевания и инструментальные методы:

  • УЗИ. Можно обнаружить уменьшение размера почки.
  • Обзорная рентгенография. Почки неодинакового размера, возможно, обнаружить образования вызывающие механическое сдавливание артерии.
  • Исследование по Методу Допплера. Позволяет обнаружить усиление кровотока в области стеноза почечной артерии.
  • Радионуклидная урография. Может оценить уровень снижения экскреции в пораженной почке.
  • Ангиография почечной артерии. Определяет нарушение проходимости сосуда.
  • Почечные пробы. Тест Миллера, помогает определить долю активного ренина в крови.

Как проводится диагностика

Чтобы выявить почечную патологию, нужно сдать общий анализ мочи.

Реноваскулярная артериальная гипертензия диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Акцент делается на возраст пациента и наличие у него хронических процессов или врожденных патологий. Определить диагноз только на основании собранного анамнеза достаточно сложно, специалист проводит ряд процедур для определения характера гипертонии и ее причины. Если подозрения падают на почки как главный источник заболевания, назначают комплекс диагностических процедур. В их число входят:

  • общие анализы мочи и почек;
  • проба на гормональный показатель;
  • УЗИ почек;
  • флюорография;
  • ангиография селективной формы.

Возможные осложнения без лечения

Длительное повышение артериального давления приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов из-за изменений в стенках артерий. К наиболее опасным состояниям относятся:

  • инфаркт или нестабильная стенокардия;
  • острое нарушение мозгового кровообращения на фоне ишемии или кровоизлияния в мозг;
  • аневризма аорты с расслоением стенок;
  • отслоение сетчатой оболочки глаз;
  • недостаточность функционирования почек;
  • острая левожелудочковая недостаточность при гипертоническом кризе.

Эти осложнения требуют немедленной госпитализации и снижения давления в первые минуты после повышения, так как при них есть риск летального исхода или необратимой утраты жизненно-важных функций.

Эссенциальной гипертензией, или собственно гипертонической болезнью, считается устойчивое повышение давления свыше 140/90 мм рт. ст., а заболевания, которые могут привести к гипертонии, не выявлены. Развитие патологии связано с наследственностью, нарушением нервной и гормональной регуляции тонуса сосудов.

При отсутствии лечения ГБ приводит к тяжелым осложнениям, связанным с поражением почек, сердца и головного мозга, зрения. Для терапии используют гипотензивные препараты различных групп.

Патогенез болезни

Реноваскулярная гипертензия имеет определенный патогенез, который заключается в последовательном появлении патологических процессов. Из-за уменьшения просвета в сосудах одного или сразу двух выделительных органов происходит снижение интенсивности кровотока. На этом фоне увеличивается выработка ренина и ангиотензина-II. Эти активные вещества появляются в процессе работы специальных клеток, которые заложены в паренхиме почек. Данный процесс является прямой реакцией на замедление кровотока. Также влияние на его формирование оказывает повышение системного артериального давления.

Обычно сужение сосудов почек имеет морфологическую составляющую. Блок является механическим процессом. Это значит, что его невозможно устранить путем активизации физиологических реакций организма. В такой ситуации высокое давление не воздействует на почечный кровоток. Несмотря ни на какие действия, синтез ангиотензина-II и ренина будет и дальше поддерживаться в большом количестве, тем самым влияя на еще большее увеличение АД.

Почему развивается реноваскулярная гипертензия?

Симптомы недуга

Проявлением патологии может быть общее недомогание у человека.

Реноваскулярная гипертония демонстрирует одновременно общую симптоматику сердечно-сосудистой патологии и некоторые проявления в работе почек. Главный клинический признак — стабильно повышенное диастолические давление, при этом систолическое остается в норме. Кроме этих, наблюдаются и другие симптомы болезни, характерны для гипертонии:

  • затылочные головные боли;
  • отдышка;
  • чувство сдавливания в груди;
  • приступы тошноты с возможной рвотой;
  • развитие проблем со зрением;
  • сильное недомогание.

Симптоматика может отличаться в зависимости от локализации главного заболевания и характера. Доброкачественные формы развиваются медленно и поддаются консервативному лечению. Значительную опасность представляют злокачественные образования, они встречаются у каждого третьего пациента. Больше вероятности развития такого процесса при двустороннем поражении. В случае опухоли признаки в области почек проявляются интенсивно и с нарастающей силой.

Особенности течения и лечения реноваскулярной гипертензии

Почему развивается?

Вазоренальную гипертензию провоцируют около 20 заболеваний. Сильное уменьшение диаметра ренальных сосудов становится причиной развития реноваскулярной гипертензии. Такие изменения, приводящие к стойкому повышению АД, провоцируют:

  • разрастание холестериновых бляшек в почечных артериях;
  • фибромускулярная дисплазия крупных ренальных сосудов;
  • синдром дуги аорты;
  • сдавливание почечной артерии крупным новообразованием;
  • врожденный стеноз ренальных артерий.

Фибромускулярная дисплазия

Причиной патологии является врожденное поражение внутренней оболочки кровеносных сосудов. Патологический процесс заключается в истончении мышечного и наружного слоев артерии с синхронным появлением микроангиопатий. Патологии сосудистых стенок приводят к одновременному появлению узких и расширенных участков, чередующихся друг с другом. Сосуды напоминают бусы.

Атероскероз

Болезнь начинает беспокоить человека, когда сосуд заблокирован холестерином на половину.

Реноваскулярная артериальная гипертензия у пациентов в возрастной категории старше 50 лет проявляется вследствие атеросклеротического поражения системы ренальных артерий. Симптомы беспокоят пациентов после уменьшения диаметра сосуда наполовину и более. Обычно атеросклеротические изменения затрагивают одну артерию. Если процесс двусторонний и вовлеченными в него оказываются оба сосуда, это приводит к тяжелой форме болезни, имеющей агрессивный и злокачественный характер с неутешительными прогнозами.

Синдром Такаясу

Неспецифический аортоартериит с генерализованным распространением, проявляющийся на разных группах сосудов. Патология объясняется воспалением всех слоев аорты и ветвей с утолщением сосудистой стенки. В результате ослабевает или полностью исчезает артериальная пульсация в местах традиционного определения частоты сердечных сокращений.

Другие причины

Сужение или полную окклюзию просвета сосудов почек, а также развитие симптоматики вазоренальной гипертензии могут провоцировать:

  • сдавливание ренальных сосудов вследствие растущего новообразования или гематомы;
  • врожденный стеноз;
  • аневризма;
  • поликистоз почек;
  • тромбоз ренальной артерии;
  • гипоплазия артерий почек.

Симптомы реноваскулярной гипертензии

Для больных реноваскулярной гипертензией характерно высокое артериальное давление, которое тяжело сбить лекарственными препаратами. Основные симптомы реноваскулярной гипертензии это:

  • высокое давление в возрасте до 30 лет;
  • скачки давления, приводящие к ухудшению самочувствия и тяжело поддающиеся контролю;
  • нарушения функции почек;
  • сужение артерий в конечностях, глазах, мозге;
  • внезапный отек легких;
  • сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и/или рвотой;
  • нарушения зрения;
  • носовые кровотечения.

Фильтрационная функция почек значительно снижается — именно поэтому появляются отеки конечностей и скопление жидкости в легких. Однако анализ мочи в данном случае редко показывает какие-либо значительные изменения. Может наблюдаться незначительная степень протеинурии. При таком заболевании, как фибромускулярная дисплазия (факторы риска реноваскулярной гипертензии), снижение почечной функции отсутствует или проявляется уже на самых поздних стадиях.

Для эффективной диагностики состояния необходимо сдать анализы на уровень холестерина, ренина, альдостерона, креатинина и калия. Если существует подозрение, что почечные артерии сужены, для подтверждения этого предположения необходимо измерить уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), а также провести допплерографию и ангиографию почечных артерий.

Способы распознания заболевания

Симптомы как визуальный способ

Патология проявляется интенсивной поясничной болью.

Реновасулярная гипертензия проявляется в любом возрасте. У молодых пациентов патологический процесс чаще связан с фиброзно-мышечной дисплазией артерий. У пациентов зрелого и старческого возраста провоцируется атеросклеротическими изменениями сосудов. Симптомы:

  • стойкое повышение АД, не купируемое гипотензивными препаратами;
  • повышение диастолического давления при нормальном систолическом;
  • разлитые интенсивные боли в пояснице;
  • патологические шумы при аускультации ренальных артерий.

Диагностические процедуры как подтверждение

После осмотра пациента и подробного сбора анамнеза, врач, подозревая наличие вазоренальной гипертензии, назначает дополнительные обследования, указанные в таблице:

ИсследованияМетоды
ИнструментальныеРентгенография
УЗИ
Ангиография
Радиоизотопный анализ
ЛабораторныеКлинический анализ крови
Биохимия крови
Общий анализ мочи
Проба Реберга-Тареева
Оценка содержания ренина в плазме крови

Диагностика гипертензии реноваскулярной

Чтобы не допустить серьезных осложнений, важно диагностировать гипертензию реноваскулярной формы на начальном этапе развития. Тем самым врач сможет определить и избавить пациента от причин заболевания и не допустить его прогрессирования

Для начала врач назначает селективную ангиографию почечной артерии, которая определит основной фактор, способствующий развитию недуга.

По результатам исследования врач определяет, где локализуется поражение, какая его степень. Такое исследование считается самым достоверным.

Затем назначается исследование кровяной плазмы. Для этого врачи делают забор крови из почечных сосудов поврежденного органа.

Если в крови содержится высокий уровень фермента-регулятора кровяного давления, то это может указывать на сосудистую патологию.

Дополнительно врачи назначают:

  • ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и почечную биопсию;
  • обзорный рентген;
  • экскреторную урографию (исследование мочевыводящих путей). Это позволит определить выделяют ли почки контрастные вещества.
  • радиоизотопную ренографию (определение почечных функций).
Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются