Трансмуральный инфаркт причины, лечение, прогноз

Признаки на ЭКГ и другие методы диагностики

Ведущим способом диагностики остается электрокардиография. Исследование регистрирует электрический потенциал сердечной мышцы в различных местах. Если электрокардиограмма показывает неправильное распределение сигналов, то это говорит о некрозе кардиомиоцитов.

Важно учитывать, что у пациентов с установленным кардиостимулятором ЭКГ может не диагностировать признаки – они замаскированы работой водителя ритма. Расшифровка выявляет крупноочаговый инфаркт:

Расшифровка выявляет крупноочаговый инфаркт:

  • появляется патологический зубец Q;
  • исчезает зубец R;
  • поднимается сегмент ST.

Кроме кардиограммы, для диагностики применяют и другие методы. Информативным является анализ крови – забор материала у больных делают несколько раз, чтобы увидеть патологию в динамике.

На перенесенный инфаркт указывают следующие особенности:

  • повышенный показатель скорости оседания эритроцитов;
  • повышение нейтрофильных лейкоцитов в крови;
  • повышение креатинфосфокиназы;
  • выявление в крови тропонина T и тропонина I;
  • учитывается уровень миоглобина.

Из других методов диагностики применяются — ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки и сцинтиграфия, однако эти способы дополнительные, поскольку во многих случаях неинформативны.

Симптомы заболевания

Симптоматика трансмурального инфаркта может отличаться в зависимости от его вида, стадии и особенностей организма больного. Существуют и общие признаки заболевания:

  • тахикардия с ощущением болезненности;
  • чувство замирания сердца;
  • бледность кожных покровов и слизистых;
  • приступы удушья;
  • постоянная слабость;
  • одышка;
  • повышенная потливость;
  • страх перед смертью и постоянная тревожность;
  • сильная продолжительная боль в грудной клетке, отдающая в левую половину тела: руку, лопатку, ухо, зубы.

Особенно сильно симптомы прослеживаются при крупноочаговой форме протекания болезни.

Симптомы заболевания варьируются, но существует несколько признаков, которые говорят об инфаркте с высокой вероятностью. В первую очередь, это кардиальная боль, которая отдает в руку, пальцы, челюсть, между лопаток.

Иногда классические симптомы не выражены, а иногда проявляются атипические признаки. Тогда говорят об атипических формах инфаркта миокарда:

  • абдоминальная — по своим проявлениям напоминает перитонит с синдромом острого живота (интенсивными болями в эпигастральной области, жжением, тошнотой);
  • церебральная – происходит в виде головокружения, помутнения сознания, развития неврологических признаков;
  • периферическая – боль отдалена от источника и локализируется в кончиках пальцев, шее, тазу, ногах;
  • безболевая, или малосимптомная форма – возникает обычно у больных с сахарным диабетом.

Анатомически выделяют несколько видов инфаркта, каждый из которых повреждает разные оболочки сердца. Трансмуральный инфаркт поражает все слои – формируется большая зона повреждения, сердечная функция страдает в значительной степени. К сожалению, именно на этот вид также приходится большая часть всех случаев инфаркта миокарда.

Интрамуральный инфаркт имеет ограниченную локализацию и более благоприятное течение. Зона повреждения находится в толще сердечной стенки, но не достигает эпикарда снаружи и эндокарда внутри. При субэндокардиальном инфаркте очаг повреждения локализуется сразу под внутренней оболочкой сердца, а при субэпикардиальном – под внешней.

В зависимости от объема поражения и характеристики некротического процесса выделяют также крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт. Крупноочаговый обладает характерными признаками на электрокардиограмме, а именно патологическим зубцом Q, поэтому крупноочаговый называется Q-инфарктом, а мелкоочаговый – не-Q-инфарктом.

Особенности реабилитации

В реабилитационный период очень важно правильное питание. Пища должна быть негрубой, легкоперевариваемой и приниматься малыми порциями 5-6 раз в день

На первых порах рацион должен состоять из каш, сухофруктов, соков и кефира. Так же полезны курага, свекла и другие продукты, способствующие опорожнению кишечника.

Со временем рацион расширяется, а режим питания становится обычным, но жирной пищи с высоким содержанием холестерина следует избегать на протяжении все жизни.

Физическая реабилитация включает постепенное возвращение пациенту двигательной активности

На ранних этапах важно предотвратить застойные явления в лёгких, атрофию мышц и прочие последствия неподвижного образа жизни. Постепенно по мере выздоровления больного начинаются занятия лечебной физкультурой, ходьбой

Желательно проводить реабилитационные мероприятия в санаториях. Срок реабилитации индивидуальны и зависят как от площади поражения сердца, так и от осложнений.

В отделении интенсивной терапии пациенты находятся в течение двух недель, после чего их лечением занимаются врачи кардиологических отделений. Их целью является более быстрое формирование постинфарктного рубца и профилактика повторного или рецидивирующего инфаркта.

В стационаре реабилитация длиться до 1 месяца. Дальнейшее лечение проводится в санаториях. Весь процесс восстановления может занимать от трех до шести месяцев в зависимости от величины, объема поражения стенок сердца.

Особенности

В зависимости от того, насколько велики масштабы поражения и некроза мышечных тканей, болезнь протекает в разной степени сложности. Дальнейшие осложнения угрожают жизни человека, поскольку процессы идут быстро и остро. После приступа не так много людей выживают.

Когда возникает трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) задних стенок желудочков, нижней или передней стенки с образованием аневризмы верхушки левого предсердия, то поражаются три слоя мышечных тканей:

  • эпикард;
  • миокард;
  • эндокард.

В зависимости от степени поражения, ТИМ бывают мелкоочаговые и крупноочаговые. Крупноочаговая форма встречается чаще. При такой патологии страдают задние, передние и нижние стенки левых желудочков сердец пациентов.

Если происходит обширное поражение передних стенок, это говорит о тяжёлой форме течения заболевания. Это обусловлено серьёзнейшими нарушениями в работе сердца и левого желудочка. Прогноз здесь неутешительный, поскольку выживаемость составляет 10%. Но и они умирают в результате осложнений в течение года. Симптоматика при ТИМ типичная, но проявляется более выраженно и сильно. Это обусловлено резким отказом от работы большой части сердечной мышцы.

Сопровождаться такое нарушение может:

  • сильными болевыми ощущениями в области грудной клетки
  • приступной болью, которая продолжается от 30 минут и до 24 часов;
  • слабостью, головокружением;
  • удушьем и отёком лёгких;
  • сильным страхом, состоянием перевозбуждения;
  • образованием на коже холодного пота;
  • приступами астмы;
  • тахикардией;
  • систолическими шумами;
  • повышением температуры тела;
  • слабо прощупываемым пульсом;
  • снижением артериального давления;
  • нарушенным ритмом сокращений сердечной мышцы.

Также люди сталкиваются с кардиогенным шоком, у них может нарушаться речь, отказывают внутренние органы и наступает паралич. Всё это характерно для крупноочаговой формы трансмурального инфаркта. Для мелкоочаговой разновидности характерно незначительное количество симптомов, которые проявляются в начале приступа.

Рассмотрим, что такое трансмуральный инфаркт миокарда. В медицине под приставкой «транс» понимают сквозное поражение тканей. Трансмурального типа инфаркт отличается тем, что при таком состоянии отмирание клеток сердца происходит не только в середине, но и в эпикарде, эндокарде. Как правило, очаги некроза локализуются в левом желудочке и передней стенке сердца. Проникающий некроз сердечных тканей может быть мелкоочаговым и крупноочаговым.

Мелкоочаговый тип трансмурального инфаркта имеет меньше осложнений, а его симптоматика минимальна. Выживаемость после перенесенного инфаркта данного типа высока, но его рецидивы, как правило, сильнее и опаснее для жизни.

Обширный сквозной инфаркт может приводить к отеку легких, закупорке коронарных, церебральных и легочных артерий. Прогнозы по продолжительности жизни после обширного трансмурального инфаркта не утешительны, каждый третий человек умирает в течение года после первичного приступа.

Независимо от типа поражения существует несколько фаз проникающего инфаркта:

  • острейшая — первый час от начала приступа, длится до 2 часов;
  • острая — длится до 10 суток;
  • подострая — длительность от 10 до 56 суток;
  • рубцевание — от 56 дней до полугода.

Инфаркт миокарда характеризуется возникновением отмершего участка клеток в миокарде, что вызвано недостатком кислорода. При трансмуральной форме инфаркта поражаются все слои сердца, поэтому она признана наиболее опасной.

По статистике, трансмуральным инфарктом страдает примерно 500 и 10 женщин на 100 тыс. работоспособного населения.

Далее мы расскажем вам про поперечный и другие виды трансмурального инфаркта.

https://youtube.com/watch?v=q3xgXa1XDao

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде.

Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

Локализация инфаркта

Локализация очагов некроза зависит от того, в какой ветви коронарных артерий был нарушен кровоток. Такое уточнение имеет значение для специалистов, так как позволяет предположить характер осложнений при неблагоприятном течении заболевания.

В связи с этим выделяют инфаркт:

  1. Передней (боковой) и нижней (задней) стенки левого желудочка, встречается чаще всего (в 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда на ЭКГ диагностировать легче, чем нижней (задней) стенки, его симптомы более выражены. Вероятность развития осложнений при инфаркте левого желудочка в виде злокачественных аритмий (трепетания и фибрилляции), аневризмы, тампонады сердца и разрыва межжелудочковой перегородки в несколько раз больше, чем при других разновидностях инфаркта.
  2. Правого желудочка (диагностировать подробности затруднительно из-за сложностей с отведениями ЭКГ), в изолированном виде встречается очень редко, чаще сочетается с поражением задней стенки сердца (в 25–20%). Характерное осложнение – кардиогенный шок с летальным исходом.
  3. Верхушки сердца (закругленная и заостренная часть, направленная к брюшной полости), протекает тяжело, форма чревата аневризмой и разрывами межжелудочковой перегородки.
  4. Межжелудочковой перегородки – редко встречается в изолированном виде, чаще сочетается с поражением передней или задней стенки миокарда. Патология чревата развитием внутрисердечного тромбоза, разрывами перегородки, нарушениями ритма (фибрилляцией желудочков).
  5. Предсердий (редкая разновидность, от 1 до 17% от общего количества инфарктов), характеризуется нарушениями ритма (трепетанием и мерцанием, тахикардией, экстрасистолией).

Различить виды инфаркта в зависимости от локализации очагов некроза можно только по результатам ЭКГ, иногда это не удается даже с помощью современных методов диагностики, поэтому в диагнозе ставят пометку «неуточненной локализации».

Профилактика

Меры профилактики сводятся к устранению факторов риска, которые перечислены выше. Чтобы избежать трасмурального инфаркта, необходимо:

  • Отказаться от курения;
  • Соблюдать низкохолестериновую диету;
  • Снизить потребление поваренной соли;
  • Бороться с ожирением;
  • Контролировать давление (оно не должно превышать 140/90 мм.рт.ст.);
  • Избегать сильных стрессов;
  • Избегать больших физических нагрузок.

От иных видов инфаркта миокарда трансмуральный инфаркт отличается тем, что поражает не только миокрард, но и две другие сердечные оболочки (эпикард и эндокрад), состоящие из соединительной ткани. По этой причине повышается вероятность разрыва сердца и тромбоэмболии.

Симптомы трансмурального инфаркта

Основными симптомами трансмурального инфаркта являются:

  • боль в груди, развивающаяся от умеренной до нестерпимой за несколько минут, болевое «эхо» в области грудины, конечностей, челюсти и шеи;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • учащенное сердцебиение;
  • потоотделение (повышенная потливость);
  • чувство тревоги и обреченности из-за активного выброса в кровь катехоламинов (адреналина, норадреналина), состояние зависит от активности симпатической нервной системы и является ответом на боль и гемодинамические нарушения;
  • потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга и кардиогенный шок;
  • внезапная смерть в связи с развитием фибрилляции желудочков;

Около 25% инфарктов миокарда являются «немыми», они проходят без болевых ощущений и каких-либо других симптомов. Обнаруживаются они во время ЭКГ или вскрытия тела после смерти. «Немой» инфаркт более характерен для больных сахарным диабетом с высоким болевым порогом и автономной невропатией, а также у пациентов, перенесших трансплантацию сердца.

Клиническая картина

Инфаркт трансмурального типа является обширным и проявляется в следующих характерных симптомах:

  • резко появляющиеся выраженные болевые ощущения в области грудной клетки, имеющие волнообразный характер;
  • сдавливающие, сжимающие позывы;
  • боль постепенно захватывает область руки, плечевого сустава, лопатки;
  • слабо ощутимый пульс;
  • невнятная речь;
  • паралич;
  • выделение холодного пота;
  • приступы удушья;
  • побледнение кожных покровов с едва заметным синим оттенком;
  • приступы аритмии, тахикардии, брадикардии.

По прошествии определенного времени острая симптоматика снижается, причиной чего является отмирание и снижение чувствительности тканей. Некроз проявляется при отсутствии кровотока в течении 15-20 минут

Так как некроз имеет особенность развиваться в ускоренном темпе, очень важно вовремя, без промедления оказать необходимую медицинскую помощь

На вторые сутки после инсульта существует угроза повышения температуры до 39 градусов. Этот показатель может не понижаться на протяжении недели.

Во время острого периода в 43% случаев наблюдаются сбои в сердцебиении. При кардиогенном шоке наблюдается слабость, пониженное давление, слабый пульс, побледнение кожного покрова.

Симптомы заболевания

Типичные инфаркты протекают в виде приступа боли за грудиной, который длится более получаса и не снимается нитратами. Боль локализуется за грудиной или распространяется на левую половину туловища. К особенностям болевого синдрома относится иррадиация в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Сопутствующие признаки:

  • общее возбуждение,
  • страх смерти,
  • тошнота,
  • одышка,
  • холодный пот,
  • обморочное состояние,
  • учащенное сердцебиение,
  • прогрессирующая слабость.

К эквивалентам (равноценным симптомам) кардиалгии относятся:

  • приступы удушья с принятием вынужденного положения сидя;
  • боль в области желудка с тошнотой и рвотой, вздутием кишечника;
  • аритмия с перебоями и замиранием сердца, слабостью, обморочным состоянием;
  • головокружение, потеря сознания, тошнота и частая рвота;
  • сильная слабость с дискомфортом в области сердца.

Зоны болей при трансмуральном инфаркте

Стадии инфаркта

Существуют следующие стадии прогрессирования патологии:

  • Продромальная стадия. Она сопровождается приступом стенокардии (ишемия миокарда, провоцированная уменьшением объема коронарных артерий). Может продолжаться от получаса до 30 дней.
  • Острая стадия, которая проявляется в виде явных признаков приступа. Характеризуется болевыми ощущениями, сильной потливостью, слабостью, паническим состоянием и незамедлительным образованием очагов некроза. Стадия начинается по прошествии 20 минут после ишемического приступа, общая продолжительность – от 4 до 6 часов). При остром трансмуральном инфаркте нижней части стенки миокарда левого желудочка патология может протекать без какой-либо выраженной симптоматики. При острой стадии на пораженных некрозом участках запускается процесс формирования рубцов (от 10 до 12 суток).
  • Подострая стадия, занимающая до 4,5 месяцев. В этот период проявления приступа постепенно ослабевают, сердце приспосабливается к новым условиям.
  • Постинфарктная стадия. На этом этапе отсутствуют признаки инфаркта, за исключением случаев, когда прогрессируют осложнения.

В клинической картине трансмуральной формы инфаркта выделяют следующие периоды:

  1. Продромальный.
  2. Острейший (стадия ишемии).
  3. Острый (стадия некроза).
  4. Подострый (стадия организации).
  5. Постинфарктный (рубцовая стадия).

Различают несколько стадий (или периодов) развития трансмурального инфаркта:

  1. Продромальную (предшествующую) стадию, которая характеризуется приступом или приступами стенокардии (ишемия миокарда в результате сужения коронарных артерий) и может продолжаться от 30 минут до месяца.
  2. Острейший период сопровождается выраженными признаками инфаркта (болями, потливостью, слабостью, страхом смерти) и стремительным формированием очагов некроза (начинается через 20 минут после приступа ишемии и занимает 4–6 часов). При этом острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка может протекать бессимптомно.
  3. В остром периоде на месте очагов некроза начинают формироваться рубцы (10–12 дней).
  4. В подостром периоде, который занимает до 4,5 месяцев, признаки инфаркта постепенно угасают, сердце адаптируется к новым условиям (нарушения возбудимости и проводимости тканей из-за образования рубцов).
  5. В постинфарктном периоде никаких выраженных проявлений инфаркта нет (за исключением случаев, когда развиваются осложнения, например, аутоиммунный синдром Дресслера).

Трансмуральный инфаркт (как и любой другой) может быть острым (не более 28 дней от начала приступа), повторным (сроки между приступами превышают 28 дней) и рецидивирующим (повторился в течение 28 дней).

Особенности

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде.

Некротический очаг, то есть зона, клетки в которой отмерли, подверглись некрозу, пронизывает стенку сердца насквозь. Другие же формы инфаркта миокарда не задевают внешнюю и внутреннюю оболочки сердца, ограничиваясь лишь средней, мышечной оболочкой.

Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

Виды и стадии

Инфаркт миокарда имеет несколько вариантов течения и может характеризоваться различными симптомами. Во многом это зависит от типа, вида и стадии заболевания. В зависимости от области поражения он бывает:

  • Крупноочаговый. Отмечается несколько обширных очагов. В сосудах формируются сгустки, которые с кровяным током попадают в различные органы. Это становится причиной возникновения аневризмы или разрыва сердца. Устанавливается чаще всего при трансмуральном инфаркте. Образующийся рубец с течением времени не рассасывается.
  • Мелкоочаговый. По результатам диагностики устанавливается один или несколько мелких очагов патологического процесса. Может преобразовываться в крупноочаговый. В некоторых случаях отмечается возникновение тромбоэмболии и сердечной недостаточности. Для данного типа не характерны серьезные нарушения кровообращения.

По изменениям, которые наблюдаются на электрокардиограмме, различают:

  1. Q-инфаркт. Данная форма характеризуется формированием патологического рубца.
  2. Не Q-инфаркт. Отсутствует стадия рубцевания, проявляется отрицательными Т-зубцами.

По месторасположению и в зависимости от поражения определенных областей коронарных артерий выделяют:

  1. Левожелудочковый. Может быть инфаркт боковой, задней или передней стенки, а также межжелудочковой перегородки.
  2. Правожелудочковый.

В зависимости от локализации болезненных ощущений выделяют несколько форм. К ним относятся:

  • Типичная. Боль возникает за грудиной или в прекардиальной области.
  • Атипичная.
  • Периферическая. Болевые ощущения отдают в нижнюю челюсть, левую лопатку и руку, гортань.
  • Малосимптомная. Признаки заболевания выражены не ярко.
  • Комбинированная. Симптомы могут возникать в различных частях тела.
  • Безболевая.

К стадиям инфаркта в соответствии с этапом и динамикой развития относятся:

  1. Стадия ишемии. Самая острая, когда возникают сильнейшие болевые ощущения.
  2. Стадия некроза. Острый период, когда боль постепенно утихает.
  3. Стадия организации. В организме начинают происходить необратимые изменения, развивается патологической процесс.
  4. Стадия рубцевания. Формируются рубцы.

https://youtube.com/watch?v=1NKB75OIyyU

При трансмуральном инфаркте зачастую отмечается несколько очагов развития патологического процесса, что и представляет опасность для жизни пациента.

Обширные очаги тяжелее всего поддаются лечению, так как поражение не только затрагивает верхние слои мышечной ткани, но и проникает вглубь, вызывая необратимые последствия.

Диагностика

Вероятность успешного восстановления и выживания после приступа трансмурального инфаркта во многом зависит от того, насколько правильно врач определит нарушение. Для уточнённой диагностики применяют комплексный подход к обследованию. Симптоматика у этого нарушения специфичная, потому имеет мало общего с другими патологическими состояниями. Но иногда боли могут отдавать в область живота, вызывать рвоту и прочие признаки нарушений пищеварительной системы.

Диагностику проводят в больнице и начинают с общего анализа крови и электрокардиографии. На обострения ишемии сердца указывают такие признаки:

  • повышается концентрация лейкоцитов в крови,
  • растёт скорость оседания эритроцитов на фоне снижения количества лейкоцитов,
  • обнаруживаются ферменты некрозных тканей.

Далее проводится диагностика для изучения текущего состояния коронарного сосуда, уровня поражения мышечных тканей сердца. От этого зависит подход к лечению, который будет использоваться для конкретного пациента.

Исследование коронарных сосудов проводят с помощью:

  • доплеросонографии,
  • дуплексного сканирования,
  • коронографии.

Метод электрокардиограммы считается основным для постановки точного диагноза.

Инфаркт есть ли шансы выжить

До сих пор у пациентов и здоровых людей мнение об опасности инфаркта миокарда и шансах выжить после него сильно расходится. Так, у кого-то сосед уже перенес четыре инфаркта и продолжает пить-курить не в чем ни каясь. А у кого-то знакомый упал на работе с судорогами и пеной изо рта и даже «скорая» приехать не успела.

Только исходя из этих двух примеров становится понятным, что шансы выжить при инфаркте иногда практически полностью отсутствуют, а в части случаев все проходит как будто ни в чем и не бывало. Почему это так, с приведением точных цифр, речь об этом и пойдет в нашей статье.

Шансы на выживаемость зависят сразу от многих факторов и в первую очередь от объема поражения. Ткань сердца, в которой нарушено кровоснабжение, перестает функционировать, ввиду чего происходит снижение насосной функции всего сердца.

Инфаркты протекающие с кардиогенным шоком

Иногда функция сердца настолько ухудшается, что оно не в состоянии обеспечить кровообращение на должном уровне. Давление резко снижается, возникает отек легких и кардиальный шок. Выживаемость при развитии шока колеблется в пределах 52-58%, и то при условии, что для лечения доступны все современные технологии! При пересчете на наши реалии шансы будут еще ниже.

Кроме того, известно, что если у пациентов с кардиогенным шоком по данным УЗИ насосная функция сердца (фракция выброса) стала ниже 28%, то выживаемость после такого инфаркта в течение года составляет всего 24%. Если же насосная функция сохраняется на более высоком уровне, то выживаемость в течение года составляет около 54%.  То есть, даже если человеку повезло, и он выкарабкался из острого и тяжелого инфаркта, ему еще придется побороться за свою жизнь.

Далее очень важным моментом является вид инфаркта. Так при инфаркте, причиной которого стал внезапно образовавшийся тромб (Q-позитивный инфаркт или инфаркт с ST элевацией или трансмуральный) шансы кардиогенного шока в два раза выше, чем при другом типе инфаркта. Следовательно, шансы выжить хуже.

Не менее важным прогностическим фактором у пациентов с кардиогенным шоком, является состояние митрального клапана. Если нарушение функции клапана возникает внезапно, во время инфаркта, то шансы на выживаемость в течение года еще более мрачные — 31%. В то же время при нормальной функции клапана шансы выжить в течение года более 60 %.

Теперь что касается инфарктов протекающих без кардиогенного шока

При трансмуральном (Q- позитивном, с элевацией ST) инфаркте 30 дневная смертность составляет от 2,5% до 13%. При этом если лечение проводилось только медикаментозно, то смертность была 13%. При своевременном проведении тромболизиса – 6-8%. При возможности использовать экстренную коронарографию – 3-5%. Именно по этой причине, за рубежом уже давно отказались от тромболизиса. Все больные с острым трансмуральным инфарктом (ST элевацией) срочно доставляются в катетеризационную лабораторию для проведения коронарографии и стентирования или устранения тромба посредством баллона.

При не трансмуральном инфаркте информация несколько противоречива. По данным двух крупных регистров, шансы выжить в течение 30 дней были около 97-98%. Но одно исследование показало более пессимистичные результаты — 90%. Затем еще одно исследование, проводимое в США с 2007 по 2009 год, показало, что смертность у пациентов с трансмуральным инфарктом в течение года была 6%, а при не трансмуральном 4%. Думаю эти цифры дают более или менее внятное представление о шансах на выживание.

Обратите внимание, что все представленные данные были получены из серьезных зарубежных исследований, где уровень медицины находится на недостижимом для нас уровне. И хотя ситуация улучшается, но до сих пор есть над чем потрудиться

По разным данным отечественного минздрава шансы выжить в течение года после инфаркта составляют в среднем 75%  по сравнению с 95% в развитых странах. Так что выражение инфаркт – не приговор вполне не пустые слова, но если только вы оказались в нужном месте в нужное время.

Симптомы и признаки трансмурального инфаркта миокарда

Главной причиной развития данного заболевания становится атеросклеротическая бляшка, которая появляется в артерии, сужает сосуды и нарушает кровообращение, вызывая ишемию — снижение или полное отсутствие кровоснабжения, приводящее к патологическому повреждению тканей сердца. При сильных физических нагрузках или при эмоциональных стрессовых напряжениях организм человека теряет большое количество энергии, и сердце начинает работать более активно.

Дефицит кислорода заставляет мышцы сердца более интенсивно сокращаться, что нарушает способность коронарных артерий расширяться и повышает кровоток в миокард, вследствие чего повреждаются все клеточные слои сердечной мышцы. Коронарные сосуды и артерии имеют способность расширяться в случае гипоксии, а также оптимально обеспечивать сердце необходимым ему кислородом, что защищает сердечную мышцу от различных патологических состояний. Трансмуральный инфаркт нарушает эти способности и приводит к некротическим изменениям в мышечных клетках.

У каждого человека заболевание развивается индивидуально, поэтому симптомы зависят от степени развития болезни. Но большинство симптомов достаточно легко узнаваемые:

  1. У человека появляется тахикардия — он начинает чувствовать «замирание» своего сердца;
  2. Застой крови в легких вызывает приступы сердечной астмы.
  3. Болевые ощущения носят острый характер, сердце как бы сжимается, боль локализуется в левой стороне — болит под лопаткой, нижняя челюсть, возникает ушная и зубная боль, может нарушиться подвижность левой руки и расстройство речевой функции; болевые ощущения становятся интенсивными, приступообразными и иногда длятся от нескольких часов до нескольких дней.
  4. Кожные покровы, а также слизистые оболочки больного заметно бледнеют, появляются брадикардия и тахикардия.
  5. Наблюдаются психосоматичные реакции — беспричинный страх и возбуждение, больной может потерять сознание.
  6. На следующий день после возникновения болей повышается температура тела до 38-38,5 °С, которая не спадает в течение нескольких недель.

Механизм проявления

Примерно 9 из 10 инфарктов прогрессируют на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. Внутри стенки большого сосуда, по которому осуществляется приток крови к сердцу (в основном – к венечной артерии), образуется белково-липидное новообразование (атеросклеротическая бляшка). Данный процесс развивается в результате нарушенного обмена веществ (например, при повышенном количестве холестерина в крови, гиперлипидемии).

Из-за нестабильного артериального давления нарушается целостность внутренней стенки сосуда, при этом содержимое бляшки перекрывает часть его просвета, образуя преграду для полноценного кровотока. Такое явление называют эмболией с жировым содержанием.

Также существует другой сценарий развития: к поврежденной стенке сосуда прилегают эритроциты с тромбоцитами, вследствие чего появляется сгусток крови (тромб), который с течением времени увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.

ЭпикардНаружный слой, который мало вовлекается в процесс сокращений
МиокардСредний слой
ЭндокардВнутреннего слой, который больше всего задействован в сократительной функции органа, поэтому страдает первым

По степени поражения трансмуральный, как и другие виды инфаркта, может иметь мелкие или крупные очаги поражения ткани. Крупноочаговый трансмуральный инфаркт встречается намного чаще. Для него характерно поражение передней, задней и нижней стенок преимущественно левого желудочка.

Поперечный слой при сквозном инфаркте может быть поражен на 2-8 см, при этом больше затрагивается передняя стенка левого желудочка. Но в каждом пятом случае обнаруживается поражение правого желудочка. Кроме того, в каждом третьем случае дополнительно поражаются предсердия.

В случае обширного поражения передней стенки заболевание протекает в тяжелой форме, из-за того, что функция сердца и работа левого желудочка сильно нарушается, поэтому выжить удается лишь 10% больных, которые умирают в течение последующего года.

Около 95% всех инфарктов развиваются на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В толще стенки большого сосуда, снабжающего сердце кровью (чаще венечной артерии), формируется особое белково-липидное образование – атеросклеротическая бляшка. Это происходит на фоне нарушения обмена веществ (гиперлипидемия, увеличение количества холестерина).

Итогом становится серьезное несоответствие между объемом крови, поступающим в сердечную мышцу, и ее потребностями.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются