Инсульт как жить дальше

После перенесенного инсульта

Л. Столярова, А. Кадыков, Л. Черникова,М. Бурлакова

По статистике, инсульт случается ежегодно у 25 из каждых 10 000 человек, что составляет не одну сотню тысяч случаев инсульта в год. Среди причин смертности инсульт занимает 3-е место после таких заболеваний, как болезни сердца и злокачественные опухоли.

Таким образом, нарушение мозгового кровообращения — часто встречающееся заболевание, особенно среди людей пожилого возраста. Причиной его является поражение сосудов мозга, несущих необходимые нервным клеткам питательные вещества и кислород. Наиболее часто поражаются мозговые сосуды при таких распространенных среди людей среднего и пожилого возраста болезнях, как артериальная гипертония и атеросклероз.

Учеными выявлен ряд неблагоприятных факторов, способствующих развитию инсульта, которые получили название факторов риска. Наличие у человека одного такого фактора еще не означает, что у него обязательно разовьется данное заболевание. Но шансов заболеть у него все же в несколько раз больше, чем у любого другого человека одинакового с ним возраста, но благополучного по факторам риска. Сочетание же нескольких факторов риска резко повышает возможность развития инсульта.

К факторам риска относятся: наследственное предрасположение (наличие подобных заболеваний у родителей и ближайших родственников), артериальная гипертония (повышенное кровяное давление), ожирение, недостаточная физическая активность (гипокинезия), курение, употребление алкоголя, длительное нервно-психическое перенапряжение.

Наш двадцатилетний опыт реабилитации больных с последствиями инсульта позволяет утверждать, что в восстановлении нарушенных функций неоценима роль их семей, близких и родных.

Это и моральная поддержка, и помощь при выполнении домашних заданий по лечебной гимнастике (больным с нарушениями движений), помощь в овладении речью, чтением и письмом (больным с речевыми расстройствами), создание дома условий, оптимальных для успешного выздоровления больного.

Многие родственники больных, да и сами больные в беседах, письмах спрашивают нас, как правильно проводить в домашних условиях занятия по восстановлению движений и речи, как правильно питаться и вести себя, чтобы не повторился инсульт, просят нас дать конкретные рекомендации и советы. Необходимость популярного пособия для семьи по вопросу восстановления у больных нарушенных в результате инсульта функций давно назрела. И возникла идея написать такое пособие, использовав опыт лечения постинсультных больных в Научно-исследовательском институте неврологии АМН, в надежде на то, что знания эти помогут ускорить восстановление нарушенных функций, предотвратить рецидивы инсульта.

Чем грозит правосторонний инсульт

При повреждении правого полушария прогноз врачей менее оптимистичен. Данная часть головного мозга осуществляет контроль над левой стороной тела. Кроме того, правое полушарие сформировано из участков, отвечающих за процессы мышления, восприятия, осознания, запоминания информации и образов. Характерной особенностью перенесенного заболевания станут такие изменения в поведении и состоянии пациента:

  • утрата способности запоминать элементарные вещи при том, что все события до случившегося больной помнит отлично (нарушение отдела головного мозга, отвечающего за кратковременную память);
  • паралич левой части тела, отдельных конечностей;
  • расстройства психического характера;
  • гипервозбудимость и проявления агрессии (особенно по отношению к ближайшему окружению);
  • ухудшение пространственного и временного восприятия;
  • сложности с распознаванием лиц людей.

При правостороннем обширном инсульте последствия и шансы выжить находятся в тесной взаимозависимости. При наличии благоприятного прогноза терять надежду на частичное восстановление нельзя. Однако следует понимать, что нет ни малейшей гарантии, что даже мизерная часть тех умений, которыми обладал человек до случившегося с ним несчастья, вернется. Лечение в таких случаях может растянуться на длительные годы, так и не принеся ожидаемых результатов.

Какие факторы влияют на прогноз

Факторы, влияющие на качество жизниПояснения
Объем и локализация некротического очагаЧем больше участок омертвления мозговой ткани, тем серьезнее и необратимее проявления инсульта. Вероятность летального исхода выше, если очаг некроза мозгового вещества располагается в области важных центров головного мозга
Степень выраженности неврологических нарушений и их обратимость (тяжесть инсульта)Чем тяжелее протекает инсульт, тем серьезнее и тяжелее его симптоматика. Например, вероятность восстановления чувствительности и двигательной активности парализованной половины тела гораздо меньше, чем пареза руки
Возраст пациентаУ людей пожилого и преклонного возраста болезнь протекает тяжелее. У них высока вероятность инвалидности и летального исхода
Причина инфаркта мозгаНаиболее неблагоприятный прогноз при инсульте, возникшем на фоне атеросклероза (в результате перекрытия артерии холестериновой бляшкой) и при отрыве тромба и закупорке им сосуда
Наличие сопутствующих серьезных заболеваний сердца, сосудов, эндокринной системыСитуацию осложняют имеющиеся болезни: сахарный диабет, порок сердца, мерцательная аритмия и другие
Развитие осложненийВ первые 7 дней высока вероятность смерти из-за отека мозга, вторичной ишемии ствола головного мозга, поражения дыхательного либо сердечно-сосудистого центров, трансформации ишемического инфаркта в геморрагический и т. д.
Своевременность и грамотность оказания специализированной медицинской помощиЧем меньше временной промежуток между инсультом и началом реанимационных мероприятий, тем благоприятнее прогноз для жизни

Терапевтические мероприятия при инсульте

В первую очередь, человека при данном заболевании требуется немедленно госпитализировать. В больнице пострадавшим человеком занимаются реаниматолог, врач-невропатолог, иногда в процессе лечения принимает участие врач-нейрохирург. В первые 3 – 5 дней пребывания больного в реанимации врачи стараются предотвратить отек мозга, корректируют водно-электролитный баланс организма, контролируют состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем человека. Чтобы не допустить гибели жизнеспособных нейронов (нервных клеток) вокруг инсультного очага, врачи-невропатологи назначают своим пациентам специальные лекарственные препараты из группы нейропротекторов – Церебролизин, Пирацетам, Глицин, Актовегин, Ноотропил и другие.

Такие терапевтические мероприятия способствуют восстановлению кровообращения головного мозга, однако впереди больного ожидает длительный реабилитационный период. От скорости принятых лечебных мер зависят сроки восстановления организма. Согласно статистике, к прежней нормальной жизни возвращается примерно 40% людей, перенесших инсульт.

Принципы реабилитации

Проведение восстановительных работ на ранних сроках. Своевременная реабилитация предотвратит развитие и прогрессирование осложнений (застойные воспалительные процессы, образование тромбоза ног и др.), социальной неадаптированности, депрессии.
Системность и продолжительность. Реабилитация после инсульта по ОМС должна быть тщательно организована и разбита на четкие этапы . Начинает больной свой путь по восстановлению в неврологии, куда его привозят на скорой. Когда острый период отступает, пациента переводят в реабилитационное отделение.
Дисциплина и комплексность. В процесс восстановления после инсульта подключают кардиолога, уролога, нейропсихолога, физиотерапевта, трудотерапевта, психолога и других специалистов. Программа составляется с учетом множества факторов (соматическое, эмоцинальное, неврологическое состояние пациента, его возраст и др.)
Поддержка родных

Очень важно, чтобы близкие люди больного активно участвовали в реабилитационных мерах, помогали ему приобретать навыки по обслуживанию самого себя, создавали комфортные условия для занятий – и срок реабилитации гораздо уменьшится.

Образ жизни после перенесенного инсульта

Образ жизни после перенесенного инсульта

Даже из, казалось бы, самого трудного положения можно найти выход. В прежние времена мудрые люди говорили, что в борьбе участвуют двое – врач и болезнь; на чью сторону станет больной – тот и победит.

Иногда последствия инсульта проходят быстро, а порой от пациента требуется долгий ежедневный труд на пути к восстановлению.

Лучше всего настроиться на длинную дистанцию. В любом случае вряд ли есть люди, желающие болеть, поэтому помнить о профилактике нужно всегда.

Цель лечения больного, перенесшего инсульт, – не только ликвидация остаточных явлений, но во многом профилактика повторного инсульта.

Пожалуй, самая большая трудность во многих случаях – в регулярности даже самых простых действий

Обратите внимание на слово «действия»

Порой пациент знает, что на гвозде в ванной висит старый добрый, такой привычный на этом месте массажер. Но совсем другое дело – снять его с гвоздя и не только начать, но и регулярно использовать по прямому назначению.

При лечении, реабилитации и профилактике инсульта очень важны комплексный подход и «занудная регулярность».

Так и с упражнениями, которые дал инструктор по лечебной физкультуре. И даже листочек лежит где-то на письменном столе…, ой, уже не лежит, куда-то делся… Нет, нужно с занудной регулярностью делать эти упражнения. Так и в остальном.

Не нужно забывать: раз от раза, пусть не очень на первый взгляд заметно, но будет получаться все лучше и лучше. Главными критериями остаются здравый смысл и самочувствие пациента. Помним про золотую середину

Очень важно не лениться, движение – это жизнь, но если в какой-то момент самочувствие не очень хорошее, то можно и сделать небольшую паузу

И еще раз: нельзя забывать о том, что произошедшая мозговая катастрофа – это грозное предупреждение, и поэтому всегда нужно помнить о профилактике повторных инсультов.

Уважаемые читатели, если уж так случилось, что вы или ваши близкие перенесли инсульт, то тем более нужно обращать внимание на профилактику повторных эпизодов. Вы можете сами спрогнозировать риск возникновения повторного инсульта с помощью несложной таблицы

Шкала для расчета риска повторного инсульта после перенесенного ишемического инсульта

Показатель 3 балла и более означает риск рецидива > 4 % в течение года.

«Врага надо знать в лицо!», – сказал однажды Иосиф Сталин, отвечая на вопрос о том, почему он в шестнадцатый раз смотрит пьесу Михаила Булгакова «Дни Турбиных»

Мы перечислили факторы риска, и обратите внимание, что большинство из них поддается коррекции. Если бросить курить, если со всей ответственностью отнестись к лечению артериальной гипертонии, сахарного диабета, следить за уровнем холестерина, то можно свести к минимуму риск повторного инсульта

Оглавление книги

Обширный инсульт. Последствия, шансы

Обширный инсульт – это острое и неконтролируемое нарушение кровообращения головного мозга вследствие затруднения или прекращения поступления крови к одному или нескольким отделам головного мозга. Симптомы заболевания развиваются стремительно. В Юсуповской больнице врачи помогают даже тем пациентам, от которых отказались в других клиниках.

Для этого в отделении неврологии созданы все условия:

  • современная диагностическая аппаратура, позволяющая быстро выявить вид и место расположения инсульта, степень поражения головного мозга;
  • команда специалистов, в состав которой входят профессора и врачи-неврологи высшей категории, имеющие опыт лечения обширных инсультов;
  • наличие жизнеобеспечивающей аппаратуры высокого класса, поддерживающей жизненно важные функции организма;
  • современные эффективные препараты;
  • желание всех сотрудников клиники дать пациенту шанс на восстановление после инсульта;
  • применение инновационных методик восстановления утраченных функций специалистами клиники реабилитации;
  • возможность провести малоинвазивные нейрохирургические вмешательства в клиниках-партнёрах;
  • психологическая поддержка родственников пациентов, у которых случился обширный инсульт.

Различают 2 вида инсультов: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт развивается вследствие резкого спазма или закупорки крупных мозговых сосудов тромбом. Он делится на 5 подвидов:

  • атеротромботический – развивается медленно вследствие атеросклероза мозговых артерий;
  • кардиоэмболический – возникает при полной или частичной закупорке артерии мозга, развивается стремительно;
  • лакунарный – случается вследствие поражения перфорирующих артерий, развивается в течение нескольких часов;
  • гемодинамический – происходит по причине резкого снижения артериального давления, отличается внезапностью, захватывает все зоны кровоснабжения;
  • микроокклюзионный – развивается из-за нарушения свертывающей и противосвёртывающей системы.

Геморрагический инсульт происходит вследствие нарушения целостности церебральных артерий и кровоизлияния в черепную коробку. Различают 2 вида геморрагического инсульта:

  • внутримозговой. Происходит вследствие истончения артериальных стенок и резкого скачка давления. В группу риска входят лица возрастом от 45 до 60 лет;
  • субарахноидальный. Случается при разрыве аневризмы мозговой артерии и выходе крови под паутинную оболочку мозга. Группу риска составляют люди возраста 30-60 лет, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, имеющие избыточную массу тела.

Обширный инсульт имеет несколько факторов риска:

  • артериальная гипертензия;
  • частые транзиторные ишемические атаки;
  • сахарный диабет, осложнённый ангиопатией мозговых сосудов;
  • асимптомный стеноз сонных артерий;
  • злоупотребление курением и спиртными напитками;
  • употребление наркотиков;
  • метаболический синдром;
  • избыточный вес (больше 30% от нормы).

Шансы выжить после обширного инсульта зависят от того, начата ли терапия заболевания в течение 3-4 часов от появления первых симптомов.

Последствия обширного инсульта

Последствия обширного инсульта прямо пропорционально зависят от поражения головного мозга. Они могут быть временными и постоянными. К наиболее распространённым последствиям относят:

  • общую слабость;
  • паралич конечностей и одной половины тела;
  • нарушение координации;
  • расстройства речевой функции;
  • утрату чувствительности;
  • нарушение внимания и восприятия информации;
  • местную амнезию.

Для того чтобы помочь пациентам с обширным инсультом, врачи Юсуповской больницы начинают лечение и реабилитацию сразу же после поступления пациента в клинику неврологии. Вначале обеспечивают жизнедеятельность организма при помощи современной аппаратуры, позволяющей контролировать дыхание и сердечную деятельность. Затем уточняют вид инсульта и назначают препараты, восстанавливающие функцию клеток мозга в зоне инсульта и нейронов, расположенных вокруг очага поражения. При геморрагическом инсульте пациентам в клиниках-партнёрах выполняют нейрохирургические малоинвазивные операции, позволяющие уменьшить компрессию головного мозга. Это единственно эффективный метод лечения геморрагического инсульта, который помогает пациентам выздороветь и восстановить утраченные функции.

При наличии обширного ишемического инсульта проводят патогенетическую терапию, направленную на улучшение прохождения крови через ткани мозга, и лечение нейропротекторами, защищающими мозговые клетки от повреждения. Лечение начинают в пределах 3–6 часов от начала инсульта.

Выраженность положительной динамики зависит от скорости растворения тромба: неврологические функции лучше восстанавливаются при быстром, почти мгновенном лизисе тромба. Наиболее быстрое и полное растворение происходит при кардиоэмболическом обширном инсульте. Медленное восстановление кровотока происходит при атеротромботическом поражении артерии. Оно не сопровождается значимым улучшением клинической динамики. При большинстве закупорок артерий среднего и крупного калибра терапией выбора является тромболизис. Он обеспечивает раннее восстановление кровотока в 30-40% случаев.

В Юсуповской больнице врачи применяют для тромболизиса наиболее эффективный препарат – рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Его пациентам вводят внутривенно. Одним из перспективных направлений восстановления кровотока по тромбированной артерии является хирургическое удаление тромба — эндоваскулярная экстракция или иссечение. Операцию выполняют в клиниках-партнёрах. После оперативного вмешательства в течение первых суток кровоснабжение мозга восстанавливается у 81% пациентов.

В первые дни атеротромботического инсульта и при подтвёржденной кардиогенном инсульте пациентам вводят гепарин. При наличии мерцательной аритмии, после протезирования клапанов сердца или сопутствующем инфаркте миокарда пациентам назначают варфарин. Позитивное влияние на состояние кровоснабжения головного мозга оказывают препараты комплексного сосудисто-метаболического действия, представителем которых является кавинтон. При обширном инсульте назначают препараты, оказывающие ноотропное действие, а также нейропротекторы.

Реабилитация пациентов с обширным инсультом после восстановления сознания проводится в клинике реабилитации. Больница оснащена современной аппаратурой, многопрофильная команда специалистов индивидуально подходит к лечению каждого пациента. При наличии симптомов обширного инсульта вызовите бригаду скорой помощи и позвоните по телефону. К приезду пациента в Юсуповскую больницу врачи будут готовы немедленно приступить к оказанию специализированной медицинской помощи, которая помогает восстановиться после инсульта.

Цели реабилитационных мероприятий

Бытует мнение, будто молодые люди восстанавливаются быстрее пожилых и в целом переносят инсульт лучше. В некоторых случаях это действительно так, но предугадать масштаб катастрофы в том или ином случае невозможно. Иногда пожилой человек, поступивший в стационар в бессознательном состоянии с выраженными симптомами паралича и другими нарушениями в работе ЦНС, выздоравливает по прошествии непродолжительного времени.

Точные сроки восстановления после инсульта установить трудно даже специалисту. Продолжительность периода возвращения человека к полноценной жизни зависит от многих факторов:

  • как быстро была оказана помощь в первые часы после приступа;
  • площадь тканей, пораженных вследствие кровоизлияния или закупорки сосудов;
  • наличие инсульта в анамнезе;
  • состояние сердечно-сосудистой системы;
  • общее самочувствие пациента;
  • возрастная категория – чем старше больной, тем дольше происходит выздоровление;
  • случаи инсульта у близких родственников.

В среднем длительность восстановительного периода составляет от месяца до года при незначительных либо умеренных осложнениях. В самых тяжелых случаях реабилитация может занимать всю оставшуюся жизнь пациента и не приносить видимых результатов.

В развитии инсульта выделяют несколько стадий, характеризующиеся разными изменениями в функциональных структурах мозга:

  1. Острейший период – первые сутки после приступа.
  2. Острый период – от 24 часов до 3 недель после инсульта.
  3. Подострый период – от 3 недель до 3 месяцев после инсульта.

После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. е. выздоровления. Этот период также делится на три основных этапа:

  1. Ранний восстановительный период (3–6 месяцев от начала заболевания).
  2. Поздний восстановительный период (6–12 месяцев от начала заболевания).
  3. Период отдаленных последствий (более 12 месяцев).

Чтобы пациент восстановил способность находиться в устойчивом вертикальном положении, используют вертикализатор

При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде. Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией, оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз, препятствует инвалидизации, снижает риск рецидива. Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями (гипостатическая пневмония, тромбоз глубоких вен, формирование контрактур в суставах, возникновение пролежней).

Основные цели постинсультной реабилитации – дальнейшая активация пациента, развитие двигательной функции, восстановление движений в конечностях, преодоление синкинезий (содружественных движений), преодоление повышенного мышечного тонуса, снижение спастичности, тренировка ходьбы и походки, восстановление устойчивости вертикальной позы.

Реабилитация после инсульта — это целая система мероприятий, которые проводятся с целью восстановления потерянных функций.

Цель данных мероприятий состоит в предоставлении возможности человеку, которые перенес инсульт, жить полноценно. Какие-то утерянные функции поддаются восстановлению, некоторые – компенсируются за счет приобретения новых навыков. Те, кому посчастливилось проходить реабилитацию, имеют большие шансы на достижение успеха.

Если этот этап проходит под наблюдением специалистов, больной будет выполнять комплекс занятий для мозга и мышц, также проводится профилактика рецидивов и подготовка к привычной жизни в домашних условиях. Кстати, низкое давление в первые дни после инсульта – это негативный показатель. Мозговые ткани, затронутые инсультом, восстановить нельзя.

  • Реабилитационные меры в период кризисного состояния (первый месяц);
  • Восстановительные мероприятия на ранних сроках (до полугода);
  • Поздний период реабилитации (до года);
  • Поддерживающий этап (по истечению 12 месяцев).

Если состояние пациента позволяет, то работа начинается еще в больнице, а затем продолжается на дому, в санаторно-курортном или специализированном центре, где есть оборудование для реабилитации инсультов.

Как предотвратить повторный инсульт

Если вы уже пережили первый инсульт и ощутили на себе все его последствия, дальнейшая жизнь должна проходить под строгим соблюдением правил и рекомендаций вашего лечащего врача. Ваша жизнь должна теперь полностью измениться. Запомните одну хорошую поговорку: «Спасение утопающих, дело рук самих утопающих». Это говорит о том, что все зависит от вас самих. Теперь нужно следить за отдыхом, не перегружать себя, правильно питаться, следить за давлением. Лечебная гимнастика, полный отказ от всех негативных привычек, жизнь без стрессов и плохих эмоций – все это только пойдет на пользу.

Профилактика любого заболевания – это огромная работа над собой, и сколько бы не ушло на это времени, вы должны придерживаться всех рекомендаций. Если вы реально обеспокоены своим дальнейшим состоянием и постоянно задаетесь вопросом – сколько живут люди после прогноза, не пренебрегайте советами и рекомендациями и помните, что для уменьшения рисков последующего случая вам понадобится около 4-х лет.

Итак, основные правила профилактики:

Контроль над давлением. Вы должны будете постоянно измерять свое давление (сколько раз и в какое время скажет врач). Можно даже завести отдельный блокнот для записей. Не допускайте повышенного давления. Для того чтобы этого не случилось врач после первого инсульта назначит нужные лекарства.
Отказ от всех негативных эмоций и привычек. Оградите себя от всех негативных эмоций вплоть до того, что смените работу или место жительства. Если это невозможно, тогда посмотрите передачи или почитайте книги, которые научат вас расслабляться.
Правильное питание

Очень важно отказаться от сильно жирной пищи. Именно она забивает наши тромбы холестерином и закупоривает сосуды

Идеальные продукты: фрукты, сыр, яйца, овощи, каши, супы. Откажитесь от крепкого чая и кофе – такие напитки повышают давление. Лучше всего, конечно, будет проконсультироваться со специалистом, сколько и чего можно употреблять.
Соблюдение назначенных физических нагрузок. Не стоит увлекаться физическими упражнениями. Все должно быть сбалансировано, но помните, что пассивный образ жизни также вредит сосудистой системе. Чередуйте нагрузки с отдыхом.
Посещение лечащего врача и прием препаратов. Регулярное посещение врача должно стать одним из правил вашей жизни. Именно специалист сможет вовремя заметить возникающие риски и назначить нужные меры.

Современная медицина шагнула вперед. Уже сегодня широко применяется метод лечения инсульта стволовыми клетками. Этот способ снижает гипертонию, астеросклероз, предотвращает развитие сахарного диабета.

Помните, что профилактику нужно начинать придерживаться сразу после приступа, ведь два случая принесут плачевный прогноз.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются