Головные боли, сопровождающиеся ухудшением зрения

15.12.2019

Стадии и симптомы глаукомы

В соответствии с курсом первичная открытоугольная глаукома, обычно, делится на 3 степени:

  • заболевание 1 степени – «спокойный» этап – глаукома 1 характеризуется отсутствием признаков;
  • расстройство 2 степени – продромальный этап – возникают временные проблемы (расплывчатое зрение, радуга вокруг точечных источников света, например, вокруг лампы, боль в половине головы); симптомы облегчаются/исчезают, когда включается свет или во время сна;
  • глаукома 3 степени – симптоматика продромального этапа увеличивается, возникает сильная головная боль, может появиться тошнота или рвота, диарея; такая нетипичная клиническая картина бывает приводит к ошибочному диагнозу расстройства желудка. В этом случае следует немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью! В противном случае, пораженный глаз в течение нескольких десятков часов может полностью ослепнуть.

Как правило, человек вплоть до поздних стадий не ощущает проблем. Прогрессирование глаукомы очень коварное. Одной из основных (часто – первой) «красных сигнальных лампочек» является «отсутствие» страницы при чтении; такое предупреждение должно стать причиной обращения к специалисту! Типичное трубчатое видение является уже признаком обширного повреждения поля зрения обоих глаз.

Как проходит лечение

Положительный результат можно получить после внутриглазных инъекций.

Поскольку открытоугольная глаукома не поддается полному излечению, к терапии важно прибегать сразу же после того, как доктор поставил диагноз. Лечение базируется на стадии и тяжести течения недуга

К примеру, если диагностирована глаукома 1 степени, могут быть использованы прогрессивные методы медикаментозной терапии. В такой ситуации требуется проводить меры по понижению внутриглазного давления. Помимо этого, не обходится терапия и без снижения производства внутриглазной жидкости и увеличения ее оттока. Лечение открытоугольной глаукомы может проводиться и при помощи физиотерапевтических процедур. Преимущественно прибегают к помощи электростимуляции диска зрительного нерва. Иногда назначают и внутриглазные инъекции.

Медикаментозная терапия

Если у человека диагностирована первичная открытоугольная глаукома, лечение начинается с использования гипотензивных средств. Когда курс этих медикаментов будет пройден, пациентам прописывают медпрепараты, которые позволяют усилить отток жидкости и снизить ее производство. Помимо этого, терапия заболевания предполагает лекарства, в состав которых входит клофелин. Около 2 раз в 12 месяцев больным прописывают сосудорасширяющие медсредства. Кроме этого, широко используются витамины из группы B, которые благоприятно действуют на зрительные органы.

Хирургические методики

Патология 1 и 2 стадий хорошо лечится лазером.

Если у человека протекает глаукома 3 степени и употребление медикаментов не приносит требуемого терапевтического эффекта, прибегают к помощи оперативного вмешательства. В отличие от закрытоугольной патологии, открытоугольная хорошо поддается хирургической терапии. Преимущественно прибегают к помощи лазерного лечения. Наиболее эффективно оно, когда зрительный нерв не до конца атрофирован. Такое состояние диагностируют при патологии 1 или 2 степени. Может быть прописана и микрохирургия, которая менее безопасна, чем лечение лазером. Однако любое хирургическое вмешательство базируется на увеличении оттока жидкости, чего хирург достигает при помощи открытия новых каналов.

Лазерное лечение

Невзирая на эффективность лазеротерапии, которая применяется, если у человека диагностирована открытоугольная глаукома, лечение лазером может спровоцировать возникновение следующих последствий:

  • кровотечение;
  • помутнение роговой оболочки;
  • повреждение хрусталика.

Перед вмешательством в структуры зрительного органа больного врач должен осмотреть его с помощью гониоскопа.

Чтобы не допустить послеоперационных последствий, перед проведением вмешательства медик в обязательном порядке должен провести гониоскопию и добиться максимально возможного сужения зрачка. Если вмешательство было правильно проведено и не возникло никаких последствий, манипуляция оказывается результативной в 95% ситуаций.

Операция при глаукоме

Открытоугольная глаукома предполагает проведение синустрабекулэктомии, которая представляет собой фильтрующий вид вмешательства, имеющий несколько этапов. Преимущественно перерыв между хирургическими манипуляциями составляет 1 месяц. В процессе проведения хирургии медик создает новые пути для оттока жидкости. Такой вид вмешательства имеет ряд преимуществ, наиболее значимыми из которых является быстрота и безболезненность. Кроме этого, вернуться к привычной жизни больной может практически сразу же после проведения хирургического вмешательства. Реабилитационный период занимает не более 1 месяца, при этом человеку не требуется соблюдать постельный режим.

Стадии

По времени протекания заболевания выделены 4 степени:

  1. начальная;
  2. развитая;
  3. далеко зашедшая;
  4. терминальная.

На 1й степени остроугольной глаукомы видимых отклонений поля зрения еще не наблюдается. Внутриглазное давление повышается периодически.

Второй этап (развитая) выявляет стойкое сужение поля зрения со стороны носа.

Далеко зашедшая степень характеризуется сильным сужением или сохранением только частично поля зрения.

Четвертая, терминальная стадия – это финишный этап болезни при отсутствии какого-либо лечения. Человек сохраняет только световое зрение (видит исключительно световое пятно, не различая контуров предметов) или наступает полная слепота. Эта фаза может сопровождаться сильными болями в глазах, отдающими в часть лица и голову. Изменения на глазном дне в этой стадии необратимы.

Без надлежащего лечения глаукомный процесс от первой стадии до последней длится от 3 до 7 лет. При профилактических осмотрах выявляются скрытые проявления заболевания у людей в возрасте после 45 лет. При своевременном назначении медикаментозного лечения сохранить глаза от этого серьезного недуга можно на несколько десятилетий.

В зависимости от скорости развития глаукомного процесса он может быть стабильным, когда внутриглазное давление хорошо поддается нормализации и остается на допустимых цифрах. При нестабильном течении болезни давление внутри глаза плохо контролируется медицинскими средствами, и состояние зрительного нерва быстро ухудшается.

Опасность глаукомы состоит в том, что явные клинические проявления наступают при уже развившейся болезни.

Клиническая картина глаукомы

Типичные признаки глаукомы всех форм включают в себя нарушение оттока ВГЖ, колебания и повышения ВГД, атрофию зрительного нерва, снижение зрительных функций и сужение поля зрения.

Снижение оттока ВГЖ может иметь периодический или постоянный характер. Следовательно, появляются изменения во ВГД. Средняя амплитуда колебаний ВГД в течение 24 часов у здоровых лиц в возрасте 50-80 лет составляет 0,212-0,758 кПа. При глаукоме значения возрастают в 2 раза. Из-за высокого ВГД атрофируется зрительный нерв; атрофия поражает, как нервные волокна, так и поддерживающую ткань во внутриглазной части нерва и решетчатой ​​пластинке. Клинически атрофия проявляется побледнением зрительного нерва. Вместе с атрофией образуется устойчивое расстройство зрительной функции. Характерными для глаукомы являются дефекты поля зрения. Ослабляется адаптация глаз к темноте. А также для глаукомы типична асимметрия.

Народные методы

Конечно, полностью избавиться от патологического процесса при помощи нетрадиционных методов не получится. Но вот если использовать их в сочетании с другими способами терапии. Воспользоваться можно следующими проверенными рецептами:

  1. Взят 20 г травы ряски, предварительно вымытой и измельченной, залить 250 мл горячей воды. Подождать 4 дня, а затем отвар отфильтровать. Прием вести по 20 капель, разбавив их в 40 мл воды. Такие процедуры проводить 2-3 раза в сутки. Можно принимать ряску в свежем виде, соединив ее с медом.
  2. Соединить такие компоненты, как душицу, омелу белую (по 35 г), 30 г дурнишника обыкновенного. На 60 г смеси приходится 2 стакана кипятка. Настаивать 2 часа, отфильтровать. Вести прием по 100 мл 3 раза в сутки.
  3. Соединить 2 части ягод боярышника, по 1 части травы барвинка малого, омелы белой, тысячелистника, хвоща полевого. На 20 г смеси приходится 250 мл кипятка. Подогреть на водяной бане, оставить на 15 минут, а затем настаивать полчаса. Полученный отвар отфильтровать и вести прием по 100 мл 3 раза в сутки. Это средство эффективно понижает внутриглазное давление.

Причины развития глаукомы

Чаще всего заболевание возникает на фоне генетической предрасположенности, за исключением травматических факторов (операции, механические повреждения, инфекции). Однако свою лепту в развитие болезни вносят следующие причины:

  • возрастные изменения в тканях зрительных органов;
  • тяжелые офтальмологические заболевания;
  • болезни эндокринной системы (ожирение в том числе);
  • шейный остеохондроз.

Открытоугольная глаукома формируется из-за дегенеративных возрастных изменений в тканях оптического аппарата (склеротические бляшки на сосудах, катаракта, высокое АД). Однако не всегда возрастные изменения становятся причиной данной патологии, опасность повышения офтальмотонуса появляется и при сильной близорукости. Для миопии высокой степени характерна чрезмерная выработка внутриглазной влаги, что затрудняет ее отток.

Закрытоугольная форма характерна для дальнозоркости, при которой форма хрусталика постоянно увеличена. В данном случае происходит резкое перекрытие угла передней камеры глаза, ответственного за циркуляцию влаги. Если для близорукости характерна увеличенная форма глазного яблока, то при дальнозоркости его диаметр уменьшается (а размер хрусталика увеличивается). Патологическое изменение формы глазного яблока и хрусталика с роговицей играет ведущую роль в формировании повышенного офтальмотонуса.

Какие факторы могут спровоцировать внезапный приступ закрытоугольной глаукомы? Боль может появиться при:

  • длительном нахождении в полутемном помещении;
  • чрезмерном употреблении жидкости;
  • применении лекарств для расширения зрачка;
  • при длительном наклоне головы вниз.

Также закрытоугольная глаукома появляется из-за хронического стресса, при котором происходит смещение радужки к хрусталику. Спровоцировать приступ может и смещение стекловидного тела по причине появления опухоли в оптическом аппарате. Формирование опухоли выталкивает хрусталик вперед, тем самым перекрывая угол передней камеры.

Глаукома без давления

Глаукома может развиваться и на фоне нормального внутриглазного давления. При этом происходит постепенное сужение поля зрения, патологические изменения зрительного нерва и утрата зрительных функций. Это крайне редкий вид патологии, причины появления которой медицине не известны. Привести к развитию заболевания может нарушение кровоснабжения сетчатки глаза, развитие атеросклероза и слишком высокое внутричерепное давление.

Этиология

Глаукома открытого характера подразумевает расстройство работы ДСГ, при этом угол передней камеры имеет правильное анатомическое строение. По физиологической норме водянистая влага циркулирует по дренажной системе, сохраняя нормальное внутриглазное давление. Если в этом процессе происходит сбой, а физиологический отток жидкости затрудняется, то, соответственно, давление внутри глазного яблока возрастает. Как результат, зрительный нерв продавливается наружу, при этом атрофируясь, сдавливаются сосуды внутри глаза и ухудшается питание сетчатки. Чаще всего закупорка дренажной системы происходит с возрастом. Каналы могут блокироваться пигментами, которые отслаиваются от задней стенки радужки или же псевдоэксфолиациями, то есть отложениями белкового происхождения. Поэтому присутствие псевдоэксфолиаций на краю зрачка существенно повышает процент развития патологии.

Причины формирования

Точные причины, которые провоцируют начало патологического процесса, не установлены. Врачи выделяют несколько групп предрасположенности к формированию болезни:

  • люди после 40 лет;
  • патологии зрительной системы;
  • лечение гормональными медикаментами;
  • болезни сосудистой системы;
  • диабет в стадии декомпенсации;
  • эндокринные нарушения;
  • онкологические процессы.

Течение и классификация

С каждой степенью заболевания у человека все больше сужается поле зрения.

Открытоугольная глаукома в зависимости от степени атрофических изменений зрительного нерва делится на такие фазы:

  • 1 — ранняя стадия не характеризуется выраженными патологическими процессами, иногда фиксируется незначительное повышение давления, может изменяться периферическое зрение.
  • 2 — сформированная на диске зрительного нерва появляются углубления, которые могут доходить до его края, отмечается уменьшение поля зрения.
  • 3 — далеко зашедшая стадия, характеризуется сужением зрения до 15°.
  • 4 — терминальная фаза, подразумевает потерю зрения на одном или на двух глазах.

Первичная открытоугольная глаукома может быть:

  • Компенсированной — во время терапии давление внутри глаза не выходит за пределы индивидуальной физиологической нормы.
  • Субкомпенсированная — ВГД может увеличиваться до 32 мм рт. ст.
  • Некомпенсированная — давление внутри глаза выше 33 мм рт. ст.

Факторы риска и причины развития глаукомы

Причины и, соответственно, факторы риска развития глаукомы, достаточно разнообразны. Они включают:

  • повышенное ВГД;
  • возраст;
  • генетика;
  • раса;
  • пол;
  • артериосклероз;
  • близорукость и дальнозоркость;
  • расстройства кровообращения.

Внутриглазное давление (ВГД). Повышенное ВГД считается самым важным фактором риска. Определение точного значения, которое вызывает заболевание, очень сложное, т.к. эти показатели индивидуальны. Тем не менее граничным считается давление 21 мм рт.ст. Повышение и снижение ВГД являются более важными, чем средние значения. Поэтому цель терапии состоит в предотвращении экстремальных отклонений.

Возраст, он играет важную роль, особенно, в случае открытоугольной глаукомы. Ещё глаукома редко поражает детей и новорожденных, большинство пациентов превышают предел в 40 лет. В результате старения трабекулярной сети в течение жизни повышается ВГД, даже у здоровых людей. С увеличением возраста растет не только процент фактора риска, но происходит также потеря нервных волокон.

Генетическое влияние. Если у кого-то в семье была обнаружена открытоугольная глаукома, весь род становится группой риска. Генетика в этом отношении играет очень важную роль. Генетический код человека частично устанавливает, способен ли он выдерживать определенный уровень ВГД без повреждения. Генетический риск глаукомы, однако, до сих пор мало изучен, нет достаточной информации для формирования однозначного мнения. Некоторые специалисты сходятся на том, что за повышенный риск развития глаукомы несет ответственность не один ген, но несколько генов.

Большую роль играет расовая принадлежность. Японцы часто страдают от нормотензивной глаукомы, а ВГД у них в течение жизни снижается. Представители негроидной расы обычно уже с детства имеют более высокое ВГД.

Несмотря на то, что представители обоих полов имеют одинаковые значения ВГД, как закрытоугольная, так и первичная открытоугольная глаукома больше затрагивает женщин, чем мужчин. Одной из возможных причин является то, что женщины имеют более чувствительный зрительный нерв. Важную роль в регуляции ВГД играют половые гормоны. Во время беременности оно обычно снижается, климактерический период, в свою очередь, характеризуется тенденцией к повышению ВГД.

Артериосклероз – это заболевание является широко распространенной проблемой со здоровьем в современном обществе. Артериосклероз способен поразить артерии и кровеносные сосуды в глазах так же, как в других органах. Определенная связь между артериосклерозом и глаукомой существует, и она доказана. Люди, страдающие от артериосклероза, имеют более высокий риск повышения ВГД, чем здоровые люди того же возраста.

Здоровые люди с эметропией, миопией и гиперметропией имеют аналогичные средние значения ВГД. Но, вместе с тем, близорукие глаза более чувствительны к его изменениям и имеют нарушенную перфузию. Дальнозоркие органы зрения очень чувствительны к образованию зрачкового блока.

Расстройства кровообращения, среди причин первичной открытоугольной глаукомы стоит внимания и нарушение кровообращения, которое при этом заболевании встречается чаще, чем у здоровых людей того же возраста. Сосудистая дисрегуляция или неспособность адаптации кровяной ткани к мгновенным потребностям способна привести к нарушению глазной перфузии. Зрительный орган становится чувствительным к колебаниям ВГД.

Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, системные патологии сосудов и нарушения свертываемости крови также могут привести к формированию глаукомы.

Лечение глаукомы

Воздействие препаратами

Методы лечения подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от степени прогрессирования патологии. На начальной стадии назначают медикаментозные средства, которые помогут нормализовать офтальмотонус. Часто назначаемые препараты:

  • «Пилокарпин» — гипотензивное средство снижающее внутриглазное давление.
  • «Окупресс» или «Тимоптик» — усиливают отток жидкости и подавляют ее секрецию.
  • «Ксалатан» — антиглаукомный препарат, регулирующий ВГД.

Лазеротерапия

Заболевание поддается терапии лазерным лучом.

Открытая глаукома лечится с помощью лазерного воздействия. Процедура называется трабекулопластика. Метод относится к проникающим вмешательства и заключается в воздействии лазера на трабекулярную сеть в проекции шлеммова канала. Процедура делается под местной анестезией и не занимает много времени. В зависимости от типа использованного лазера различают такие виды операции:

  • импульсное воздействие Nd: YAG-лазером;
  • вмешательство с непрерывным излучением;
  • аргон-лазерная трабекулопластика.

Хирургические процедуры

Операции применяются при первичной открытой глаукоме. Процедуры проводятся под воздействием местного наркоза и не требую длительного пребывания в стационаре. Если сделать хирургическое вмешательство вовремя, то прогноз на сохранение зрения благоприятный. Чаще всего проводят такие операции:

  • склерэктомия;
  • циклокоагуляция;
  • иридэктомия;
  • иридоциклоретракция.

Глаукома у ребенка

Чаще всего, когда речь заходит о глазной болезни глаукоме у детей, имеется в виду врожденная глаукома – болезнь, проявляющаяся у новорожденных. Но врачи также выделяют еще одну разновидность недуга – юношескую глаукому, которую также еще иногда называют ювенильной.

Глаукома у новорожденных

Один из 10-20 тысяч младенцев появляется на свет с врожденной глаукомой. У мальчиков она развивается чаще: на 6 мальчиков с данной патологией приходится только 4 таких же девочки. Это наследственное заболевание, а значит, если в семье были люди с такой патологией от рождения, то риск появления ребенка с этим заболеванием повышается.

Врожденную глаукому медики также определяют как водянка глаза, или гидрофтальм. Другое название этого недуга – бычий глаз (буфтальм). Обычно родители обращаются со словами о «запотевших» увеличенных глазах малыша, с жалобами на чрезмерное слезотечение, а также на непереносимость им света. Врачи отмечают, что иногда избыточное слезотечение принимают за проявление закупорки носослезного канала. Но в целом, особых трудностей в диагностике не возникает. Лечится глаукома у детей путем проведения несложной хирургической операции.

Ювенильная глаукома

Если болезнь развивается после 3 лет и до 35 лет, говорят о ювенильной глаукоме, ее также называют юношеской или глаукомой молодого возраста. На нее приходится 3% от общей заболеваемости данной патологией.

Врачи выделяют три основных разновидности юношеской глаукомы:

  • I тип: заболевание протекает как первичная глаукома взрослых людей. Данная разновидность передается по наследству, и болеют ей чаще всего представители мужского пола.
  • II тип: обычно наблюдается на фоне некоторых системных заболеваний, таких как болезнь Гиппель-Ландау, синдром Ригера, синдром Франк-Каменецкого и др. Такие заболевания из группы ангиоматозов развиваются довольно медленно, поэтому и глаукома может проявляться в разные сроки.
  • III тип: глаукома на миопическом глазу, то есть при прогрессировании близорукости. Этот вид патологии диагностировать довольно непросто.

Лечение глаукомы

От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач.

Виды лечения, применяемые при глаукоме:

1. Местное лекарственное лечение:

— производные простагландинов (увеличивают отток внутриглазной жидкости) — Траватан, Ксалатан — закапывают по 1 капле в каждый глаз перед сном

— ?-адреноблокаторы – уменьшают выработку водянистой влаги — (неселективные (не оказывают побочного действия на сердце и бронхи, противопоказаны людям с бронхоспазмом) и селективные) — Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Бетоптик и Бетоптик S. Закапывают каждые 12 часов.

— миотики — пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день.

— ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день.

Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например ?-адреноблокаторы. Лечение подбирает только врач, т.к. некоторые препараты токсичны и имеют много противопоказаний.

Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы.

2. Нейропротекторы небходимы, т.к. глаукома поражает нервную ткань. Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны). К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин, ноотропы, гипохолестеринемические препараты. Пациент 1-2 раза в год проходит курс медикаментозной терапии в стационаре.

3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование таких методов, как электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, лазерная терапия.

4. Если медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (лазерное или традиционное).

Симптомы глаукомы

Главная проблема глаукомы – это то, что она долгое время может развиваться бессимптомно. Поэтому говорят даже о бессимптомной глаукоме, особенно распространенной на территории Северной Америки и европейских стран.

Общие симптомы глаукомы

Проявления болезни на одном глазу на протяжении длительного времени нередко успешно компенсируются работой другого глаза. В результате выраженные симптомы глаукомы отсутствуют, а благодаря компенсации, пациент не замечает начальные проявления болезни в виде постепенного падения периферического зрения. Поэтому открытоугольная глаукома вовремя выявляется лишь у половины пациентов. На ранних стадиях глаукомы болезнь можно обнаружить только в том случае, если человек регулярно обследуется у офтальмолога, причем именно по поводу выявления симптомов глаукомы.

Итак, если поставлен диагноз «глаукома», симптомы будут следующими:

  • Снижение периферического зрения. Как было сказано выше, этот симптом может долго оставаться незамеченным самим пациентом.
  • Сокращение полей зрения, которое развивается из-за уменьшения количества ганглиозных клеток сетчатки.
  • Рост показателя внутриглазного давления. Важный симптом болезни, но требует учета множества нюансов. Например, глаукома может развиваться и при нормальном ВГД, причем понятие нормы в данном случае довольно растяжимо, поэтому необходимо сравнивать давление на обоих глазах, чтобы можно было говорить о его изменении.

Болевые ощущения вообще не считаются диагностическим признаком. На начальном этапе заболевания их нет вовсе, и развитие болевого синдрома более характерно для поздних стадий глаукомы или при остром приступе болезни.

В список жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью и получают диагноз «глаукома», входят:

  • падение зрения на одном или на обоих глазах;
  • красные глаза;
  • боли в области глаз;
  • мутная роговица;
  • расширенный и застывший зрачок;
  • плохое самочувствие;
  • тошнота вплоть до рвоты и болезненные ощущения в животе;
  • спутанное сознание.

Некоторые пациенты сообщают о видимых ими пятнах и радужных кольцах, окружающих световые источники. Чаще всего подобные «спецэффекты» наблюдаются по вечерам при расширенном зрачке и являются результатом просачивания ВГЖ в роговицу на фоне повышенного давления. При этом выведение жидкости еще более сокращается. Если пациент ложится, то радужка и хрусталик меняют свое положение, и жидкость начинает выводиться лучше.

Стадии глаукомы

В ходе развития болезни выделяют четыре основных стадии глаукомы:

  • I – начальная стадия. Показатель ВГД на этом этапе нормальный, а состояние зрения человека пока стабильное, то есть на протяжении последнего полугода не было отмечено значительных изменений границ поля зрения;
  • II – стадия развития. Уже определяется прирост ВГД, а в ходе осмотра глазного дна отмечается сужение поля зрения и начальные повреждения зрительного нерва;
  • III – достаточно запущенная стадия. ВГД заметно выше нормы и суженное поле зрения;
  • IV – терминальная стадия глаукомы. На данном этапе фиксируется практически полная слепота, но возможно сохранение цветоощущения.

Симптомы глаукомы

К признакам открытоугольной глаукомы относят офтальмогипертензию (периодическое или постоянное повышение давления), выпадения поля зрения (при этом человек не видит часть окружающих предметов).

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома делится на стадии (по степени развития клинических признаков) и по уровню внутриглазного давления.

Стадии первичной открытоугольной глаукомы:

I стадия (начальная) — изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.

II стадия (развитая) — сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)

III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН

IV стадия (терминальная) — полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.

Стадии глаукомы

По уровню внутриглазного давления различают 3 степени:

А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)

В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)

С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеальногоугла, через который происходит отток водянистой влаги. Провоцирующие факторы: маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость), мелкая передняя камера, чрезмерная выработка внутриглазной жидкости, большой хрусталик, узкий иридокорнеальный угол (УПК). Проявляется периодическим повышение ВГД, крайнее проявление которого — острый приступ глаукомы, к которому могут приводить длительное нахождение в темном помещении или в сумерках, большое количество выпитой жидкости, эмоциональное напряжение. Появляются сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы, покраснение, радужные круги при взгляде на источник света.

Острый приступ глаукомы

Это состояние требует немедленного лечения.

Также выделяют в зависимости от степени прогрессирования стабилизированную и нестабилизированную глаукому (по остроте и полю зрения).

В зависимости от степени компенсации глаукома может быть компенсированная (нет отрицательной динамики), субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) и декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций).

Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны.

Симптомы, при которых стоит показаться врачу, чтобы приостановить развитие заболевания:

— выпадение поля зрения (не видно некоторых предметов)

— радужные круги при взгляде источник света

— затуманивание зрения

— частая смена очков

— боль в надбровной области

Cимптомы

Первичная открытоугольная глаукома протекает бессимптомно, пока не обнаружатся изменения периферического зрения. Повреждения происходят постепенно, и зона фиксации взора вовлекается в процесс уже в поздние сроки. Хотя болезнь почти всегда развивается как двухсторонний процесс, часто наблюдается асимметрия, поэтому у пациентов обычно выявляют изменения поля зрения в одном глазу и в меньшей степени — в парном. Даже очень внимательные к себе пациенты могут не заметить выраженных периметрических изменений, а ранние дефекты могут быть обнаружены только случайно.

Признаки1. Повышенный уровень внутриглазного давления

Этот объективный показатель может иметь как неопределенное, так и весьма важное значение в диагностике первичной открытоугольной глаукомы. Приблизительно 2% всего населения после 40 лет имеют уровень внутриглазного давления >24 мм рт

ст. и 7% — >21 мм рт. ст. Однако только у 1% из них находят глаукоматозные изменения поля зрения. Этот показатель неинформативен у пациентов с нормальным внутриглазным давлением(2.Суточные колебания внутриглазного давления в пределах 5 мм рт. ст. отмечают в норме приблизительно в 30% случаев. При первичной открытоугольной глаукоме колебания внутриглазного давления увеличиваются, и их выявляют приблизительно у 90% пациентов. По этой причине значение ВГД в 21 мм рт. ст. или менее при однократном измерении не всегда исключает диагноз – первичная открытоугольная глаукома. Если значение офтальмотонуса при одно¬кратном измерении составляет >21 мм рт. ст., возникает подозрение на первичную открытоуголную глакому. Для обнаружения суточных колебаний внутриглазного давления необходим контроль офтальмотонуса в разное время суток. Асимметрию ВГД в парных глазах >5 мм рт. ст. можно рассматривать как подозрение на глаукому, и глаза с более высоким ВГД чаще всего оказываются вовлеченными в патологический процесс.3.Изменения зрительного нерва. Первичная открытоугольная глаукома часто диагностируют при выявлении характерных изменений зрительных нервов или асимметрии офтальмоскопической картины.4.Изменения полей зрения — характерно их сужение.5.Гониоекопически определяется открытый УПК.

ТактикаГлавная цель терапии первичной открытоугольной глаукомы — предотвращение нарушений зрительных функций в течение всей жизни пациента, приближая потерю нервных клеток сетчатки к физиологической убыли (приблизительно 5000 в год). В настоящее время лучшим способом достижения этой цели считают компенсацию внутриглазного давления. Контроль прогрессировония процесса.

Существуют конкретные информативные параметры для контроля прогрессирования патологического процесса.1. Визометрия и состояние оптических сред.2. Биомикроскопия, которая может выявить признаки вторичной глаукомы, маскирующиеся пол первичную.3. Апплоноционная тонометрия с фиксацией времени измерения.4. Гониоскопию проводят после аппланационной тонометрии. При использовании контактной среды гониоскопию приводят после офтальмоскопии и периметрии.5. Офтальмоскопия, при которой необходима обязательная схематическая фиксация или фоторегистрация картинки зрительного нерва.6. Периметрия. Выбор ее вида зависит от имеющейся аппаратуры, возраста пациента и показателей визометрии.

Инструкции для пациентовПациент должен быть проинформирован о своем заболевании в доступной форме и снабжен буклетом-памяткой. Необходимо обучать больных методике самостоятельной инстилляции и соблюдению режима закапывания капель. Чтобы уменьшить системное влияние капель, пациенту нужно показать простой способ: после закапывания прижать нижнюю слезную точку приблизительно на 3 мин. О переносимости препаратов и возможных побочных эффектах врач должен спрашивать пациента при всех посещениях.

Как проходит диагностика

Своевременно выявить патологию поможет тонометрическое исследование.

Открытоугольная форма глаукомы преимущественно протекает без симптомов, поэтому обнаруживается случайно при плановом медосмотре

Именно поэтому больному, которому исполнилось более 40 лет, а также пациентам, входящим в группу риска, важно систематически проходить профильные осмотры у офтальмолога. Измерение внутриглазного давления и прохождение определенных обследований позволят выявить патологию в легкой форме, что даст возможность избежать осложнений

Если же у человека ухудшаются зрительные функции и появляются дискомфортные ощущения в глазах, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь доктор проведет опрос, во время которого выяснит, какие симптомы беспокоят человека и присутствовали ли подобные проблемы со зрением у его близких родственников

Если у офтальмолога появляются подозрения на описываемое заболевание, проводится дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы. Начинается она с измерения внутриглазного давления. Преимущественно показатели сильно превышают 20 мм ртутного столба, однако иногда могут быть и в допустимых здоровых пределах.

Затем пациенту потребуется пройти офтальмоскопию, которая позволяет определить состояние глазного дна. Если наблюдается побледнение диска зрительного нерва, можно говорить о том, что началась атрофия. Не обходится диагностика и без гониоскопии, позволяющей обследовать угол передней камеры зрительных органов и пути оттока скопившейся жидкости. Заключительным этапом диагностических мероприятий выступает квантитативная периметрия, с помощью которой удается определить состояние периферического зрения.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector