Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа: диагностика и лечение

Большое значение в диагностике болезней щитовидной железы имеет определение гормонов ТТГ, Т3 и Т4 в крови.

Колебания уровня ТТГ за пределами нормы уже говорит о патологии, даже при сохранении нормальных уровней Т3 и Т4, — такое состояние называется субклиническим, и, несмотря на возможное отсутствие явных симптомов, требует коррекции.

Для выявления причины заболевания щитовидной железы определяют уровень антител к различным компонентам клеток щитовидной железы: тиреоглобулину, пероксидазе тиреоцитов и прочее.

Для точного определения размеров и объема железы, наличия в ней узлов и кист проводят ультразвуковое исследование.

Для определения аномалий в строении железы, изучения активности и природы узлов в щитовидной железе используется метод сцинтиграфии, а также метод цветного доплеровского картирования, при котором изучается кровоток внутри органа.

Если в железе обнаруживаются образования, их пунктируют под контролем ультразвука и получают материал для цитологического исследования, по итогам которого окончательно определяется тактика лечения заболевания.

В случае недостаточной функции железы (гипотиреоза) назначают длительную заместительную гормональную терапию. При тиреотоксикозе, наоборот, применяются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы.

Подготовительные мероприятия

Для получения объективных результатов к исследованию необходимо правильно подготовиться. Если пациент получает лечение гормоносодержащими препаратами по согласованию с врачом, терапию следует прервать не менее чем за две недели до процедуры. За неделю до анализа исключается употребление алкогольных напитков, прекращается прием гормональных контрацептивов и медикаментов, содержащих йод.

Подготовка накануне анализа включает:

• отказ от спортивных тренировок или иной физической активности;
• соблюдение режима голодания не менее восьми часов (забор крови производится исключительно натощак);
• ограничение психоэмоциональных нагрузок.

За час до процедуры следует отказаться от никотина. В случае повышения температуры тела или внезапного стресса в день анализа, исследование нужно перенести, поскольку это может отразиться на результатах. Нельзя сдавать анализ после рентгенологического обследования и физиотерапии.

Непосредственно перед анализом желательно отдохнуть около четверти часа. Это поможет нормализовать дыхание и сердцебиение. Чтобы обеспечить медперсоналу комфортный доступ к вене, пациенту необходимо поработать кулаком той руки, откуда берут кровь. Сама процедура занимает не более пяти минут.

Нормы результатов лабораторного исследования функции щитовидной железы

Результаты анализов:

ТТГ — нормальный / Т3 свободный — нормальный / Т4 свободный — нормальный / ТПО / ТГ ​​антитела — отрицательные

Значение: Нормальное состояние щитовидной железы, если нет никаких клинических проявлений — это указывает на то, что у человека эутиреоз (нормальная функция щитовидной железы), с низким риском Хашимото / Грейвса. Я рекомендую дважды проверять референсные значения для оптимальных уровней (см. выше), тестировать реверсивный Т3 и делать УЗИ щитовидной железы, если у вас все еще есть симптомы заболевания щитовидной железы. Анализ слюны на кортизол и ДГЭА является следующим шагом, если все тесты на функцию щитовидной железы в норме.

Результаты анализов:

ТТГ — нормальный / Т3 свободный — низкий / Т4 свободный — низкий / ТПО/ТГ ​​антитела – положительные или отрицательные

Значение: Центральный гипотиреоз — по какой-то причине щитовидная железа и гипофиз не взаимодействуют. Несмотря на низкий уровень гормонов щитовидной железы, гипофиз не отправляет сигнал щитовидной желез производить больше гормонов. Это может быть вызвано использованием стероидов, проблемами с гипофизом или надпочечниками. Может присутствовать аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

Результаты анализов:

ТТГ — нормальный / Т3 свободный — нормальный / Т4 свободный — нормальный / ТПО/ТГ ​​антитела — положительные

Значение: Эутиреоз (нормальная функция щитовидной железы) и тиреоидит Хашимото — это означает, что ваша щитовидная железа все еще производит достаточное количество гормонов, но подвергается атаке. Это считается 2-й стадией Хашимото.

Результаты анализов:

ТТГ — высокий / Т3 свободный — нормальный / Т4 свободный — нормальный / ТПО/ТГ ​​антитела – положительные или отрицательные

Значение: Субклинический гипотиреоз — это означает, что ваша щитовидная железа теряет способность производить достаточное количество гормонов. Это считается 2-й стадией Хашимото, особенно если антитела положительные, хотя у некоторых людей есть серонегативный Хашимото — когда их щитовидная железа подвергается атаке, но они имеют отрицательный результат анализов на антитела. Ультразвуковое исследование щитовидной железы может быть полезно для диагностики Хашимото в этот момент.

Результаты анализов:

ТТГ — высокий / Т3 свободный — низкий / Т4 свободный — низкий / ТПО/ТГ ​​антитела – положительные или отрицательные

Значение: Гипотиреоз — это означает, что ваша щитовидная железа потеряла способность производить достаточное количество гормонов. Это считается 3-й стадией Хашимото, особенно если антитела положительные, хотя у некоторых людей есть серонегативный Хашимото — когда их щитовидная железа подвергается атаке, но они имеют отрицательный результат анализов на антитела.  Ультразвуковое исследование щитовидной железы может быть полезно для диагностики Хашимото в этот момент.

Результаты анализов:

ТТГ — низкий / Т3 свободный — нормальный / Т4 свободный — нормальный / ТПО/ТГ ​​антитела – положительные или отрицательные

Значение: Субклинический гипертиреоз — это означает, что ваш гипофиз отправляет сигнал щитовидной железе, чтобы снизить производство гормонов. ТТГ может быть низким на ранних стадиях болезни Грейвса, из-за чрезмерного медикаментозного лечения и во время беременности. Я рекомендую тестировать антитела к рецепторам ТТГ, если есть подозрения на болезнь Грейвса.

Результаты анализов:

ТТГ — низкий / Т3 свободный — высокий / Т4 свободный — высокий / ТПО/ТГ ​​антитела – положительные или отрицательные

Значение: Гипертиреоз — это означает, что ваш гипофиз отправляет сигнал щитовидной железе, чтобы снизить производство гормонов, потому что он обнаружил избыточные уровни гормонов щитовидной железы. Эта картина обычно указывает на болезнь Грейвса или чрезмерное медикаментозное лечение. Я рекомендую тестировать антитела к рецепторам ТТГ, если есть подозрения на болезнь Грейвса.

Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа

Щитовидная железа выделяет несколько необходимых человеку гормонов. Представим их в виде списка:

1. Трийодтиронин (Т3) образуется фолликулярными или Т-клетками щитовидной железы. Субстратом для его синтеза служит особый белок тиреоглобулин, содержащийся в фолликулах щитовидки. Обладает очень сильной активностью, но вырабатывается в небольшом количестве. Содержит в составе своей молекулы три атома йода. Попадая в кровь, большая его часть связывается белками плазмы, превращается в связанный Т3 и теряет свою активность. Функции Т3:

   • Влияние на процессы клеточного окисления;
   • стимуляция белкового синтеза;
   • влияние на гликогенолиз и глюконеогенез;
   • стимуляция моторики кишечника;
   • влияние на выработку половых гормонов;
   • влияние на синтез витамина А и всасывание витамина В12;
   • стимуляция выработки половых гормонов;
   • влияние на процесс расщепления жира (липолиз).

2. Тироксин (Т4) также вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы в большем количестве, чем Т3, но обладает меньшей активностью. Молекула содержит 4 атома йода в своем составе. При попадании в кровь также связывается с белками плазмы и становится менее активным. Функции Т4:

   • Стимуляция метаболических процессов путем синтеза составных компонентов белка;
   • влияние на терморегуляцию;
   • контроль роста и развития у детей;
   • повышение чувствительности к гормонам надпочечников (катехоламинам);
   • влияние на частоту и ритм сердечных сокращений;
   • контроль процессов окисления в клетках головного мозга;
   • влияние на менструальный цикл, так как стимулирует утолщение маточной стенки;
   • влияет на метаболизм витаминов.
3. Кальцитонин (или тиреокальцитонин) вырабатывается парафолликулярными клетками щитовидной железы. Он выполняет функцию контроля уровня кальция в крови посредством замедления разрушения костной ткани остеокластами, снижения всасывания элемента в кишечнике и почечных канальцах. Антагонистом для него выступает паратгормон паращитовидной железы.

4. Паратгормон (ПТГ) вырабатывается паращитовидными железами. Основной функцией этого гормона является поддержание оптимального уровня кальция в крови, которое проводится следующими путями:

   • Гормон стимулирует витамин D в почках, который преобразуется в гормоноподобное вещество кальцитриол. Он активирует всасывание кальция в клетках кишечника;
   • стимулирует процесс всасывания кальция из первичной мочи в почечных канальцах;
   • если в организме наблюдается сильный дефицит кальция, то паратгормон активирует остеокласты костной ткани, которые, разрушая ее, нормализуют электролитный баланс. Длительная нехватка может привести к остеопорозу – снижению прочности костной ткани.

Задачу контроля деятельности щитовидки осуществляет тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается в гипоталамо-гипофизарной системе головного мозга. Этот гормон взаимно влияет на активность выработки Т3 и Т4, при повышении их концентрации секреция ТТГ снижается, при снижении – повышается. В свою очередь, выработка ТТГ контролируется гормоном гипоталамуса – тиреолиберином или тиреотропин-релизинг-гормоном (ТРГ).

Причины сбоев

Если гормоны начали вырабатываться плохо, то для этого есть вполне определенные причины:

1. Хронический стресс и психическое истощение. Известно, что управляют работой щитовидной железы гормоны вырабатываемые гипофизом и гипоталамусом, то есть органами центральной нервной системы. И если она работает не стабильно, человек постоянно находится в состоянии стресса или психического расстройства, то и щитовидная железа будет работать плохо. В данной ситуации, зная какие гормоны выделяет щитовидная железа под действием гипоталамуса, врач должен очень очно выявить причину проблем в ЦНС.
2. Щитовидная железа — очень чувствительный к любым токсинам орган. При нарушении правил питания, повышения уровня консервантов, красителей, и других опасных веществ в крови щитовидка сразу же изменяет объем выработки гормонов. Кроме этого, нарушение баланса между количеством белка, жира и углеводов обязательно приводит к сбою уровня необходимых гормонов. И если у любителей мяса возникают проблемы с нехваткой витаминов в организме, то вегетарианцев преследует слабоумие и низкий уровень иммунитета. Но самое главное в питании для щитовидной железы – это наличие в пище йода. Он часто встречается в продуктах, выращенных в приморских районах, даже в яблоках с побережья, и уж тем более его много в морской рыбе. На удаленных от моря территориях такого изобилия йода в пище нет, и человек должен обязательно принимать меры для его пополнения в организме. Обычно это использование в повседневной кухне йодированной соли.
3. Большое количество энергетиков и подобных им напитков снижает активность надпочечников и щитовидной железы, а это, в свою очередь, приводит к гипотиреозу со всеми вытекающими последствиями.
4. Вирусная инфекция или наличие паразитов в кишечнике. В данном случае не имеет значения, какие гормоны выделяет щитовидная железа, здесь важен анатомический аспект – щитовидка, горло, бронхи, пищевод имеют общие лимфатические узлы. И вся та зараза, которая поражает соседние с ней органы, обязательно достается щитовидной железе. Следствие – нарушение гормонального уровня в организме.
5. Злоупотребление алкоголем и курение сигарет. Это токсины, которые попадают в кровь и, соответственно, в щитовидную железу. Кроме того, яды из сигаретного дыма насыщают легкие и, как уже говорилось, лимфатические узлы щитовидной железы. Эти дурные привычки быстрее всего приводят орган к разрушению.

Отклонения от нормы

Плохие результаты исследования считают отклонениями от нормы. Случаи отклонения провоцируются нехваткой йода и других не менее важных веществ для организма, дефицит ТТГ или избытка, приема Кордарона и подобных препаратов.

Отклонения Т4 общего и свободного

Пиком содержания Т4 считают осенне-зимний период в 8-12 часов. Снижение наблюдается в ночное время с 23 часов до 3. У женщин показатели нормы выше мужчин из-за детородной функции.

Отклонения Т3 общего и свободного

Т3 активное вещество. Для него характерны колебания в зависимости от сезона. Пиком считают осенне-зимние время, а спадом – летнее. Для каждого возраста свои нормы.

Отклонения ТТГ

Тиреотроп стимулирует работу щитовидки. Он вырабатывается в гипофизе в передней его доле. ТТГ способствует усилению кровоснабжения железы, а также поступление в фолликулы йода.

Количество ТТГ колеблется в течение суток. Большое количество выделяется ночью в 2-3 часа. Меньше всего происходит выработка в 5-6 часов вечера. Нарушение бодрствования и сна нарушает синтез ТТГ.

Отклонения ТГ

Тиреоглобулин помогает образовываться тиреоидам. Наличие этого гормона является показателем маркера рака щитовидной железы. Его концентрация снижается при следующих заболеваниях:

• тиреоидите;
• тиреотоксикозе;
• доброкачественной аденоме щитовидки.

Антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину

Наличие в крови антител говорит об аутоиммунных процессах. Обнаружение антител происходит при:

• синдроме Дауна;
• болезни Грейвса;
• дисфункции щитовидной железы после родов;
• синдроме Тернера;
• тиреоидите Хашимото хронического типа;
• тиреоидите де Кревена подострого типа;
• аутоиммунном тиреидите;
• идиопатическом гипотиреозе.

Патологии щитовидки и анализ гормонов

Если с нормальными показателями все относительно просто, то расшифровка анализа крови для диагностирования той или иной патологии представляет собой более сложную задачу. Кровь на гормоны щитовидки сдают в условиях современной лаборатории.

Исследование курирует врач эндокринолог. Именно данный специалист и занимается расшифровкой полученных данных.

Тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон не является продуктом работы щитовидной железы. Вещество формируется в гипофизе. Функция тиреотропного гормона – стимуляция работы щитовидной железы. От количества данного биологического веществ зависят такие важные моменты, как кровенаполненность самой железы, а также скорость поступления йода к фолликулам.

Процесс синтеза ТТГ контролируется следующими формациями:

1. Гормональными веществами гипоталамуса;
2. Тиреоидными гормонами;
3. Сомастататином;
4. Аминами биогенного характера.

Ранее уже оговаривалось, что возраст сильно влияет на гормоны щитовидной железы, тщательная расшифровка проводится согласно возрастным параметрам. Таблица демонстрирует, какими должны быть оптимальные показатели в разном возрасте.

Изменение нормальной концентрации гормона в крови свидетельствует о проблемах со здоровьем. Повышенные показатели чаще всего наблюдаются при аденоме гипофиза, тиреоидите Хашимото, шизофрении.

Спровоцировать резкий скачок вверх ТТГ могут сильные физические нагрузки, прием гормональных веществ, а также употребление некоторых обезболивающих. Высокие отметки гормона всегда наблюдаются после гемодиализа или из-за отравления свинцом.

Низкие показатели зачастую свидетельствуют о различных патологиях:

• Гипертиреоз беременных;
• Зоб (эндемического и токсического генеза);
• Некроз гипофиза;
• Голодание;
• Стрессы;
• Приме гормонов, антибиотиков, цитостатиков;
• Травмы гипофиза (к примеру, из-за ЧМТ).

Трийодтиронин

Трийодтиронин является активным веществом, для которого характерны сезонные колебания. В осенне-зимний период гормона продуцируется больше. Лето – время спада.

Также есть и возрастные нюансы. К примеру, в 1 – 10 лет нормой считаются такие отметки: 1,79 – 4, 04 нмоль/л. В 18 – 45 лет – от 1,05 до 3, 14 нмоль\л.

Высокие показатели данного вещества свидетельствуют о возможном развитии миеломной патологии, ВИЧ-инфицировании, гломерулонефрите с мощным нефротическим синдромом, остром тиреоидите, диффузном зобе, ожирении. Внезапное снижение говорит о том, что организм может страдать от следующих патологических состояний:

1. Синдром Шихана;
2. Зоб различного генеза;
3. Тиреоидит, развивающийся по аутоиммунному типу;
4. ЧМТ;
5. Воспалительные процессы гипофиза;
6. Гипотиреоз.

Тироксин

Свободный и общий тироксин демонстрирует функциональный потенциал щитовидной железы. Для данного гормона также свойственна чувствительность к сезону. Летом уровень тироксина снижается. Зимой отмечаются наиболее высокие отметки.

У женщин традиционно концентрация гормональных веществ выше, чем у мужчин. Обусловлено это детородной функцией.

Тест поглощения тиреоидных гормонов

Данный метод используют для постановки точного диагноза при гипо- или гипертиреозе. Пациент должен выпить радиоактивный йод со специфической меткой.

Данный «маячок» позволит проследить за тем, как микроэлемент путешествует по организму

Для диагноста важно определить степень поглощения вещества щитовидкой, что позволит говорить о ее функциональном потенциале. Соответственно, высокий потенциал захвата характерен при гиперфункции железы, а низкий – при гипотиреозе

Существует еще немало нюансов, касательно гормонального фона щитовидной железы, а также алгоритмов корректной расшифровки анализов. Досконально решать все диагностические вопросы сможет только врач-эндокринолог. Именно со специалистом данного профиля пациент будет сотрудничать в случае, если специалист диагностирует патологию щитовидки.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, чуть ниже адамова яблока. Впервые описал железу, как отдельный орган, древнеримский врач Гален, а название она получила намного позже в XVII веке. Имя железы происходит от греческих слов «тиреос» — щит и «идос» — вид, т.е. орган имеющий вид щита. Международное название этого органа внутренней секреции – тиреоидная железа. По форме щитовидная железа напоминает бабочку или подкову, в ней выделяют три основные части – две боковые доли и перешеек. У каждого третьего есть еще одна непостоянная долька – пирамидальная.

Размеры железы могут значительно варьировать даже у одного и того же человека в зависимости от активности ее функционирования. Пол, возраст, климат, прием лекарственных препаратов и, конечно же, характер питания во многом влияют на размеры и количество гормонов железы. Из-за плотного соединения с гортанью положение её может изменяться, она поднимается и опускается при глотании, смещается в бок при повороте головы в разные стороны, что видно невооруженным взглядом

Строение щитовидной железы довольно сложное. Под микроскопом заметно, что она состоит из множества пузырьков – фолликулов. По краям фолликулов расположены клетки – тироциты, а внутри фолликула находится густая водянистая жидкость – коллоид. Тироциты синтезируют гормоны, и они накапливаются в коллоиде, для немедленного поступления в кровь при необходимости.

В стенках фолликулов между клетками, а также между самими фолликулами имеются более крупные, светлые парафоликулярные клетки (С-клетки), вырабатывающие гормон кальцитонин, участвующий в регуляции обмена кальция и фосфора. Он тормозит выведение кальция из костей и уменьшает содержание кальция в крови.

Гормоны щитовидной железы T3, T4, кальцитонин: Метаболизм гормонов.

После своего проникновения в клетку Т4 и Т3 вступают в различные реакции, которые в конце концов приводят к их экскреции или инактивации. Метаболизм тиреоидных гормонов сводится главным образом к последовательному удалению каждого атома йода (монодейодирование) с образованием в конечном счете полностью лишенного йода тиронинового ядра.
Дейодированню подвергаются примерно 70% Т4 и Т3

В случае Т4 наибольшую важность имеет 5′-монодейодирование, которое приводит к образованию Т3 (Т3-неогенез). Поскольку около 30% Т4 превращается в Т3 и поскольку Т3 обладает примерно втрое большей метаболической активностью, чем Т4, практически весь метаболический эффект Т4 может быть отнесен на счет образующегося из него Т3

В нормальных условиях Т3-неогенез определяет примерно 80% присутствующего в крови Т3 и его общей продук-ции; остальное количество непосредственно секретируется щитовидной железой. По-этому патологические состояния и фармакологические средства, которые нарушают Т3-неогенез, понижают концентрацию Т3 в сыворотке.
Когда больные с гипофункцией щитовидной железы получают такие дозы синтетического Т4 (левотироксина), которые поддерживают его концентрацию в сыворотке на нормальном или слегка повышенном уровне, в крови создается нормальная или почти нормальная концентрация Т3.

Состояния, сопровождающиеся снижением периферической конверсии Т4 в Т3:
I. Физиологические:
Эмбриональный и ранний неонатальный период
Старческий возраст
II. Патологические:
Голодание
Нарушение питания
Системные заболевания
Физическая травма
Послеоперационный период
Фармакологические средства (пропилтиоурацил, дексаметазон, пропранолол, амиодарон)
Рентгеноконтрастные средства (ораграфин, телепак)

Положение о том, что щитовидная железа секретирует сравнительно небольшие количества Т3, неприменимо к состояниям, при которых имеет место автономная гиперфункция щитовидной железы, избыточная ее стимуляция ТТГ или сниженное содержание йода в ней. В таких условиях отношение Т3/Т4 в продуктах секреции щитовидной железы и в крови увеличивается.
Кроме того, при сниженной продукции Т4, как это наблюдается на ранних стадиях тиреоидной недостаточности или при дефиците йода, отношение концентраций Т3/Т4 в крови возрастает еще больше в ре-зультате срабатывания ауторегуляторного механизма, повышающего эффективность Т3-неогенеза.

Примерно 40% Т4 подвергается монодейодированию в положении 5 внутреннего кольца с образованием 3,3′, 5′-трийод-L-тиронина (реверсивный Т3, рТ3). Этот процесс определяет почти всю продукцию рТ3 в организме. Реверсивный Т3 практиче-ски не обладает метаболической активностью. Поэтому соотношение между процессами монодейодирования наружного и внутреннего колец детерминирует количество доступ-ного для тканей метаболически активного гормона. Факторы, нарушающие Т3-неогенез, почти всегда увеличивают концентрацию рТ3 в сыворотке.
Это увеличение связано не с повышенной продукцией рТ3 из Т4, а с торможением 5′-монодейодирования рТ3, в результате которого образуется 3,3′-дийодтиронин (3,3′-Т3). Иными словами, как снижение конверсии Т4 в Т3, так и снижение деградации рТ3 обусловлено избирательным нарушением 5′-монодейодирования.

Второй главный путь метаболизма Т4, Т3 и их метаболитов заключается в их конъюгировании в основном с глюкуронатом и сульфатом в печени. Эти конъюгаты либо подвергаются дейодированию на месте, либо выделяются в желчь, но размеры энтерогепатического кругооборота у человека неизвестны. Даже в лучшем случае про-исходит неполная реабсорбция и на долю экскреции Т4, Т3 и их йодсодержащих метаболитов с калом приходится примерно 20% общей элиминации Т4. Небольшая доля Т4 и Т3 (около 20%) подвергается окислительному дезаминированию и декарбоксилированию по боковой цепи аланина с образованием уксуснокислых аналогов — тетрайод- и трийодтироуксусных кислот (тетрак и триак соответственно).

В некоторых условиях изменения скоростей метаболического клиренса Т4 и Т3 определяются в основном сдвигами в накоплении и метаболизме гормонов. Фенобарбитал и фенитоин ускоряют метаболический клиренс тиреоидных гормонов, не увеличивая долю свободных гормонов в крови. Больше того, что касается фенитоина, то он снижает концентрацию общего и свободного Т4. Тем не менее нормальный метаболический статус поддерживается, вероятно, за счет повышения Т3-неогенеза.